Niveau de catécholamines chez les patients atteints de vitiligo avant et après la lumière excimère

Malgré de nombreuses recherches, l'étiologie du vitiligo et les causes de la mort des mélanocytes ne sont pas claires. Classiquement, il y a eu trois hypothèses pour expliquer la pathogenèse du vitiligo : neurale, immunitaire et autodestructrice, mais aucune ne peut expliquer complètement la maladie et sont probablement interdépendantes.

D'un point de vue thérapeutique et pronostique, le vitiligo est largement classé en deux sous-types majeurs, le vitiligo segmentaire (SV) comprenant des lésions focales confinées à un segment du corps qui n'évolue pas vers une maladie généralisée ; et le vitiligo non segmentaire (NSV) qui comprend toutes les formes généralisées habituellement symétriques, y compris le vitiligo acrofacial.

La libération accrue de catécholamines (CA) à partir des terminaisons nerveuses autonomes dans le micro-environnement des mélanocytes dans les zones cutanées affectées pourrait être impliquée dans l'étiopathogénie du vitiligo à travers deux mécanismes principaux : une action cytotoxique directe des CA et/ou de leur o- catabolites du diphénol et d'action indirecte, les artérioles de la peau et des muqueuses possèdent des récepteurs dont l'activation par la décharge d'AC peut provoquer une vasoconstriction sévère, conduisant à une hypoxie épidermique et dermique avec production excessive d'oxyradicaux toxiques générés par des voies différentes. Dans les deux cas, une prédisposition génétique en raison d'un nombre insuffisant de capteurs de radicaux dans les zones touchées doit être pris en compte.

La première ligne de traitement non chirurgical comprend la corticothérapie topique et la photothérapie (exposition solaire, psoralène + UVA (PUVA), UVB à bande étroite (NB-UVB). (8-10). Le NB-UVB est aujourd'hui considéré comme le meilleur traitement du vitiligo vulgaire étendu du fait de sa relativement bonne efficacité et de son excellente tolérance.

Contrairement à la majorité des appareils laser, le laser excimer 308 nm n'est pas une thérapie « destructrice » mais induit des effets photobiologiques similaires à la photothérapie UVB sélective (311-312 nm). Quant à la photothérapie UVB, on pourrait juger que l'efficacité du laser excimer 308 nm dans le traitement du vitiligo dépend des effets immunomodulateurs (induction de la sécrétion de cytokines, apoptose des lymphocytes T) et de la stimulation de la migration et de la prolifération des mélanocytes à partir de la niche située dans les follicules pileux. Le laser excimer 308 nm permet un traitement sélectif des lésions. Cet appareil a déjà montré des résultats intéressants dans les leucodermies post-resurfacing.