Nível de catecolaminas em pacientes com vitiligo antes e depois do Excimer Light

Apesar de muitas pesquisas, a etiologia do vitiligo e as causas da morte dos melanócitos não são claras. Convencionalmente, existem três hipóteses para explicar a patogênese do vitiligo: neural, imune e autodestrutiva, mas nenhuma pode explicar completamente a doença e provavelmente estão inter-relacionadas.

Do ponto de vista terapêutico e prognóstico, o vitiligo é amplamente classificado em dois subtipos principais, vitiligo segmentar (VS), incluindo lesões focais confinadas a um segmento do corpo que não progride para doença generalizada; e vitiligo não segmentar (NSV), que compreende todas as formas generalizadas geralmente simétricas, incluindo o vitiligo acrofacial.

O aumento da liberação de catecolaminas (CA) das terminações nervosas autônomas no microambiente dos melanócitos nas áreas afetadas da pele pode estar envolvido na etiopatogenia do vitiligo através de dois mecanismos principais: uma ação citotóxica direta do CA e/ou sua catabólitos do difenol e de ação indireta, as arteríolas da pele e mucosa possuem receptores cuja ativação pela descarga de CA pode causar uma vasoconstrição severa, levando à hipóxia epidérmica e dérmica com produção excessiva de oxirradicais tóxicos gerados por diferentes vias.Em ambos os casos, uma predisposição genética devido à insuficiência de eliminadores de radicais nas áreas afetadas, deve ser levado em consideração.

A primeira linha de terapia não cirúrgica inclui corticoterapia tópica e fototerapia (exposição solar, Psoraleno + UVA (PUVA), UVB de banda estreita (NB-UVB). (8-10). O NB-UVB é hoje considerado o melhor tratamento para o vitiligo vulgar extenso devido à sua eficácia relativamente boa e excelente tolerância.

Ao contrário da maioria dos dispositivos a laser, o excimer laser de 308 nm não é uma forma de terapia ''destrutiva'', mas induz efeitos fotobiológicos semelhantes à fototerapia UVB seletiva (311-312 nm). Quanto à fototerapia UVB, pode-se julgar que a eficiência do excimer laser 308 nm no tratamento do vitiligo depende de efeitos imunomoduladores (indução da secreção de citocinas, apoptose de linfócitos T) e estimulação da migração e proliferação de melanócitos a partir do nicho localizado nos folículos pilosos. O excimer laser 308 nm permite o tratamento seletivo das lesões. Este dispositivo já mostrou resultados interessantes na leucoderma pós-resurfacing.