Poziom katecholamin u pacjentów z bielactwem przed i po świetle ekscymerowym

Pomimo wielu badań etiologia bielactwa i przyczyny śmierci melanocytów nie są jasne. Konwencjonalnie istnieją trzy hipotezy wyjaśniające patogenezę bielactwa: neuronalna, immunologiczna i autodestrukcyjna, ale żadna nie może całkowicie wyjaśnić choroby i prawdopodobnie są one ze sobą powiązane.

Z terapeutycznego i prognostycznego punktu widzenia, bielactwo dzieli się zasadniczo na dwa główne podtypy, bielactwo segmentowe (SV) obejmujące zmiany ogniskowe ograniczone do segmentu ciała, który nie postępuje w kierunku choroby uogólnionej; oraz bielactwo niesegmentalne (NSV), które obejmuje wszystkie uogólnione, zwykle symetryczne formy, w tym bielactwo akrofazowe.

Zwiększone uwalnianie katecholamin (CA) z autonomicznych zakończeń nerwowych w mikrośrodowisku melanocytów w dotkniętych obszarach skóry może być zaangażowane w etiopatogenezę bielactwa poprzez dwa główne mechanizmy: bezpośrednie cytotoksyczne działanie CA i/lub ich difenolowe katabolity i działanie pośrednie, tętniczki skóry i błony śluzowej posiadają receptory, których aktywacja przez wyładowanie CA może powodować silne zwężenie naczyń, prowadzące do niedotlenienia naskórka i skóry właściwej z nadmierną produkcją toksycznych rodników tlenowych generowanych różnymi drogami. W obu przypadkach predyspozycja genetyczna ze względu na niewystarczającą liczbę padlinożerców rodników na obszarach dotkniętych chorobą.

Pierwsza linia terapii niechirurgicznej obejmuje miejscową kortykosteroidoterapię i fototerapię (ekspozycja słoneczna, Psoralen + UVA (PUVA), wąskopasmowe UVB (NB-UVB). (8-10). NB-UVB jest obecnie uważane za najlepsze leczenie rozległego bielactwa pospolitego ze względu na stosunkowo dobrą skuteczność i doskonałą tolerancję.

W przeciwieństwie do większości urządzeń laserowych, laser ekscymerowy 308 nm nie jest „niszczącą” formą terapii, lecz wywołuje efekty fotobiologiczne podobne do fototerapii selektywnej UVB (311-312 nm). że skuteczność lasera ekscymerowego 308 nm w leczeniu bielactwa zależy od działania immunomodulującego (indukcja wydzielania cytokin, apoptozy limfocytów T) oraz stymulacji migracji i proliferacji melanocytów z niszy znajdującej się w mieszkach włosowych. Laser ekscymerowy 308 nm pozwala na selektywne leczenie zmian. To urządzenie wykazało już interesujące wyniki w leukodermie po resurfacingu.