Une étude neurocognitive chez des patients atteints d'oligométastases cérébrales recevant une SRT hypofractionnée (HF-SRT)

Arrière-plan:

Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec des métastases cérébrales, la radiothérapie conventionnelle du cerveau entier (RTCE) pourrait encore rester une prise en charge palliative courante, même pour ceux qui ont des oligométastases cérébrales. Cependant, les conséquences tardives liées à la WBRT, en particulier un déclin des fonctions neurocognitives (NCF), sont une préoccupation majeure. En fait, le dysfonctionnement neurocognitif lié à la WBRT est généralement caractérisé par une détérioration impliquant l'apprentissage et la mémoire, dans laquelle l'hippocampe extrêmement radiosensible joue en effet un rôle critique. Afin de retarder ou d'atténuer l'effet des troubles neurocognitifs conventionnels induits par la RTCE, il existe certaines stratégies et options dans la pratique clinique. Parmi eux, la technique de radiochirurgie stéréotaxique ou de radiothérapie stéréotaxique très précise et précise (c'est-à-dire la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, HS-SRT) aurait pu être largement administrée pour irradier des foyers métastatiques purement focaux chez des patients cancéreux présentant un nombre limité de métastases cérébrales.

Méthodes :

Les patients cancéreux nouvellement diagnostiqués porteurs de 1 à 3 lésions métastatiques cérébrales sont éligibles s'ils sont toujours dans un état de performance passable/bon. Tous les patients recrutés doivent subir un examen IRM cérébral de base et une évaluation neurocognitive avant la radiothérapie. S'en tenant aux principes de la radiochirurgie/radiothérapie stéréotaxique (SRS/SRT), la planification du traitement sera conçue via la technique de l'arcthérapie volumétrique modulée (VMAT) pour obtenir à la fois un contrôle local satisfaisant sur le terrain (mais assurant l'évitement de l'hippocampe) et un une incidence tolérablement faible de radionécrose, une cure de radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée (HF-SRT) est administrée dans les 2 semaines avec une dose cumulée de 3000 à 3500 cGy en 5 fractions. En conséquence, une batterie de mesures neuropsychologiques, qui comprend 7 tests neuropsychologiques standardisés (par exemple, les fonctions exécutives, la mémoire verbale et non verbale, la mémoire de travail et la vitesse psychomotrice), est utilisée pour évaluer les fonctions neurocognitives de nos patients enregistrés. Le principal critère de jugement est la survie sans détérioration cognitive, qui est définie principalement comme le temps écoulé entre l'inscription et un déclin du NCF supérieur à 1 SD par rapport à la ligne de base impliquant au moins un des tests NCF évalués. De plus, les patients qui expirent avant 6 mois ou qui sont en vie mais qui ne subissent pas tous les tests neurocognitifs administrés seraient également définis comme souffrant de détérioration cognitive. Il existe un certain nombre de critères d'évaluation secondaires intéressants, notamment les schémas d'échec (SNC), les taux réels de contrôle local, le délai de progression (SNC) et l'incidence cumulée de la nécrose radique.

Résultats attendus:

Cette étude neurocognitive prospective vise à examiner de manière approfondie l'impact de la technique d'irradiation cérébrale hautement focale administrée avec un cours de SRT hypofractionné délivré aux lésions métastatiques cérébrales simplement (mais en épargnant les structures hippocampiques), sur les performances neurocognitives, le temps de progression (SNC) et modèles d'échec (SNC), chez les patients présentant des oligométastases cérébrales et un indice de performance passable/bon. Il est prévu que le contrôle local (sur le terrain) serait durable et que les résultats neurocognitifs seraient également maintenus favorablement. De plus, nous nous attendons également à ce que les modèles d'échec (SNC) et le temps individuel de progression soient clairement démontrés dans cette étude neurocognitive longitudinale prospective.