Een neurocognitieve studie bij patiënten met oligometastasen in de hersenen die gehypofractioneerde SRT krijgen (HF-SRT)

Achtergrond:

Voor pas gediagnosticeerde patiënten met hersenmetastasen kan conventionele bestralingstherapie van de hersenen (WBRT) nog steeds een gebruikelijke palliatieve behandeling blijven, zelfs voor mensen met oligometastasen in de hersenen. WBRT-gerelateerde late gevolgen, met name een afname van neurocognitieve functies (NCF's), zijn echter een groot probleem. In feite wordt WBRT-gerelateerde neurocognitieve disfunctie meestal gekarakteriseerd als verslechtering van leren en geheugen, waarbij de extreem stralingsgevoelige hippocampus inderdaad een cruciale rol speelt. Om het effect van conventionele WBRT-geïnduceerde neurocognitieve stoornissen uit te stellen of te verminderen, zijn er in de klinische praktijk enkele strategieën en opties geweest. Onder hen zou de techniek van zeer nauwkeurige en nauwkeurige stereotactische radiochirurgie of stereotactische radiotherapie (dwz gehypofractioneerde stereotactische radiotherapie, HS-SRT) op grote schaal kunnen zijn toegepast bij het bestralen van puur focale metastatische foci bij kankerpatiënten met een beperkt aantal hersenmetastasen.

methoden:

Pas gediagnosticeerde kankerpatiënten met 1-3 metastatische laesies in de hersenen komen in aanmerking als ze nog steeds in een redelijke/goede prestatiestatus verkeren. Alle gerekruteerde patiënten moeten bij aanvang een MRI-onderzoek van de hersenen ondergaan en een neurocognitieve beoordeling vóór radiotherapie. Vasthouden aan de principes van stereotactische radiochirurgie/radiotherapie (SRS/SRT), zal de behandelingsplanning worden ontworpen via de techniek van volumetrische gemoduleerde boogtherapie (VMAT) om zowel bevredigende lokale controle in het veld te bereiken (maar de hippocampus te vermijden) als een Bij een redelijk lage incidentie van stralingsnecrose wordt een reeks hypogefractioneerde stereotactische radiotherapie (HF-SRT) binnen 2 weken afgeleverd met een cumulatieve dosis van 3000 - 3500 cGy in 5 fracties. Dienovereenkomstig wordt een reeks neuropsychologische maatregelen, waaronder 7 gestandaardiseerde neuropsychologische tests (bijv. Uitvoerende functies, verbaal en non-verbaal geheugen, werkgeheugen en psychomotorische snelheid), gebruikt om neurocognitieve functies voor onze geregistreerde patiënten te evalueren. De primaire uitkomstmaat is overleving zonder cognitieve achteruitgang, die voornamelijk wordt gedefinieerd als de tijd vanaf inschrijving tot een NCF-daling van meer dan 1 SD verwijderd van de basislijn waarbij ten minste één van de beoordeelde NCF-tests betrokken is. Bovendien zouden patiënten die binnen 6 maanden overlijden of in leven zijn maar niet alle toegediende neurocognitieve tests ondergaan, ook worden gedefinieerd als lijdend aan cognitieve achteruitgang. Er zijn nogal wat secundaire eindpunten van belang, waaronder de patronen van (CZS) falen, werkelijke lokale controlepercentages, tijd tot (CZS) progressie en cumulatieve incidentie van stralingsnecrose.

Verwachte resultaten:

Deze prospectieve neurocognitieve studie heeft tot doel grondig de impact te onderzoeken van de techniek van zeer focale hersenbestraling toegediend met een kuur van gehypofractioneerde SRT die alleen wordt toegediend aan metastatische laesies in de hersenen (maar waarbij hippocampusstructuren worden gespaard), op neurocognitieve prestaties, tijd tot (CZS) progressie, en patronen van (CZS) falen, bij patiënten met oligometastasen in de hersenen en een redelijke/goede prestatiestatus. Er wordt verwacht dat (in-field) lokale controle duurzaam zal zijn en dat neurocognitieve uitkomsten ook gunstig zullen blijven. Bovendien verwachten we ook dat de patronen van (CZS) falen en de individuele tijd tot progressie duidelijk zullen worden aangetoond in deze prospectieve longitudinale neurocognitieve studie.