Eine neurokognitive Studie bei Patienten mit Gehirn-Oligometastasen, die eine hypofraktionierte SRT erhalten (HF-SRT)

Hintergrund:

Bei neu diagnostizierten Patienten mit Hirnmetastasen könnte die konventionelle Ganzhirn-Strahlentherapie (WBRT) auch bei Patienten mit Hirn-Oligometastasen eine übliche palliative Behandlung bleiben. Allerdings geben WBRT-bedingte Spätfolgen, insbesondere ein Rückgang der neurokognitiven Funktionen (NCFs), Anlass zur Sorge. Tatsächlich wird die WBRT-bedingte neurokognitive Dysfunktion normalerweise als Verschlechterung des Lernens und des Gedächtnisses charakterisiert, bei der der extrem strahlenempfindliche Hippocampus tatsächlich eine entscheidende Rolle spielt. Um die Wirkung herkömmlicher WBRT-induzierter neurokognitiver Beeinträchtigungen hinauszuzögern oder abzumildern, gibt es in der klinischen Praxis einige Strategien und Optionen. Unter ihnen könnte die Technik der hochpräzisen und genauen stereotaktischen Radiochirurgie oder stereotaktischen Strahlentherapie (d. h. hypofraktionierte stereotaktische Strahlentherapie, HS-SRT) bei der Bestrahlung rein fokaler metastatischer Herde bei Krebspatienten mit einer begrenzten Anzahl von Hirnmetastasen weit verbreitet gewesen sein.

Methoden:

Neu diagnostizierte Krebspatienten mit 1-3 Hirnmetastasen sind förderfähig, wenn sie sich noch in einem angemessenen/guten Leistungsstatus befinden. Alle rekrutierten Patienten sollten eine Grundlinien-MRT-Untersuchung des Gehirns und eine neurokognitive Bewertung vor der Strahlentherapie erhalten. Unter Einhaltung der Prinzipien der stereotaktischen Radiochirurgie/Radiotherapie (SRS/SRT) wird die Behandlungsplanung über die Technik der volumetrisch-modulierten Lichtbogentherapie (VMAT) gestaltet, um sowohl eine zufriedenstellende lokale Kontrolle im Feld (aber Sicherstellung der Hippocampus-Vermeidung) als auch a Bei erträglich geringer Inzidenz von Strahlennekrose wird innerhalb von 2 Wochen eine hypofraktionierte stereotaktische Strahlentherapie (HF-SRT) mit einer kumulativen Dosis von 3000 - 3500 cGy in 5 Fraktionen verabreicht. Dementsprechend wird eine Reihe neuropsychologischer Maßnahmen, die 7 standardisierte neuropsychologische Tests (z. B. Exekutivfunktionen, verbales und nonverbales Gedächtnis, Arbeitsgedächtnis und psychomotorische Geschwindigkeit) umfasst, zur Bewertung der neurokognitiven Funktionen unserer registrierten Patienten verwendet. Das primäre Ergebnismaß ist das Überleben ohne kognitive Verschlechterung, das hauptsächlich als die Zeit von der Aufnahme bis zu einem NCF-Abfall von mehr als 1 SD vom Ausgangswert definiert ist, der mindestens einen der bewerteten NCF-Tests umfasst. Darüber hinaus würden Patienten, die vor Ablauf von 6 Monaten sterben oder am Leben sind, sich aber nicht allen durchgeführten neurokognitiven Tests unterziehen, ebenfalls als an kognitiver Verschlechterung leidend definiert. Es gibt einige sekundäre Endpunkte von Interesse, darunter die Muster des (ZNS-)Versagens, tatsächliche lokale Kontrollraten, die Zeit bis zur (ZNS-)Progression und das kumulative Auftreten von Strahlennekrose.

Erwartete Ergebnisse:

Diese prospektive neurokognitive Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen der Technik der hochfokalen Gehirnbestrahlung, die mit einer hypofraktionierten SRT-Behandlung verabreicht wird, die nur an Hirnmetastasen (aber unter Schonung der Hippocampusstrukturen) verabreicht wird, auf die neurokognitive Leistung, die Zeit bis zur (ZNS-)Progression und zu untersuchen Muster von (ZNS-)Versagen, bei Patienten mit Gehirn-Oligometastasen und einem angemessenen/guten Leistungsstatus. Es wird davon ausgegangen, dass die lokale Kontrolle (im Feld) dauerhaft ist und dass die neurokognitiven Ergebnisse ebenfalls günstig bleiben. Darüber hinaus erwarten wir auch, dass die Muster des (ZNS-)Versagens und die individuelle Zeit bis zur Progression in dieser prospektiven neurokognitiven Längsschnittstudie klar nachgewiesen werden.