Neurokognitiivinen tutkimus potilailla, joilla on aivooligometastaasseja ja jotka saavat hypofraktioitua SRT:tä (HF-SRT)

Tausta:

Äskettäin diagnosoiduille potilaille, joilla on aivometastaaseja, tavanomainen kokoaivojen sädehoito (WBRT) saattaa silti pysyä yleisenä lievittävänä hoitona jopa niille, joilla on aivooligometastaasseja. Kuitenkin WBRT:hen liittyvät myöhäiset seuraukset, erityisesti neurokognitiivisten toimintojen (NCF) heikkeneminen, ovat suuri huolenaihe. Itse asiassa WBRT:hen liittyvä neurokognitiivinen toimintahäiriö luonnehditaan yleensä heikkenemiseksi, johon liittyy oppimista ja muistia, jossa erittäin säteilyherkällä hippokampuksella on todellakin ratkaiseva rooli. Perinteisten WBRT-indusoitujen neurokognitiivisten häiriöiden vaikutusten lykkäämiseksi tai lieventämiseksi kliinisessä käytännössä on ollut joitain strategioita ja vaihtoehtoja. Niiden joukossa erittäin tarkan ja tarkan stereotaktisen sädekirurgian tai stereotaktisen sädehoidon (eli hypofraktioitu stereotaktinen sädehoito, HS-SRT) tekniikkaa on voitu käyttää laajalti säteilytettäessä puhtaasti fokaalisia metastaattisia pesäkkeitä syöpäpotilailla, joilla on rajoitettu määrä aivometastaaseja.

Menetelmät:

Äskettäin diagnosoidut syöpäpotilaat, joilla on 1–3 aivometastaattista vauriota, ovat kelvollisia, jos he ovat edelleen kohtuullisessa/hyvässä suorituskyvyssä. Kaikille rekrytoiduille potilaille tulee saada lähtötilanteen aivojen MRI-tutkimus ja sädehoitoa edeltävä neurokognitiivinen arviointi. Stereotaktisen sädekirurgian/sädehoidon (SRS/SRT) periaatteiden mukaisesti hoidon suunnittelu suunnitellaan volyymimoduloidun kaarihoidon (VMAT) tekniikalla, jotta saavutetaan sekä tyydyttävä paikallinen hallinta (mutta varmistetaan hippokampuksen välttäminen) että siedettävän alhainen säteilynekroosin ilmaantuvuus, hypofraktioitu stereotaktinen sädehoito (HF-SRT) toimitetaan 2 viikon sisällä kumulatiivisella annoksella 3000 - 3500 cGy 5 fraktiossa. Näin ollen joukkoa neuropsykologisia mittareita, jotka sisältävät 7 standardoitua neuropsykologista testiä (esim. toimeenpanotoiminnot, sanallinen ja ei-verbaalinen muisti, työmuisti ja psykomotorinen nopeus), käytetään arvioimaan rekisteröityjen potilaidemme neurokognitiivisia toimintoja. Ensisijainen tulosmitta on kognitiivisesta heikkenemisestä vapaa eloonjääminen, joka määritellään pääasiassa ajaksi ilmoittautumisesta siihen, että NCF:n lasku on yli 1 SD pois lähtötasosta, johon sisältyy vähintään yksi arvioiduista NCF-testeistä. Lisäksi potilaat, jotka vanhenevat ennen 6 kuukautta tai ovat elossa, mutta eivät läpäise kaikkia annettuja neurokognitiivisia testejä, määritellään myös kärsiviksi kognitiivisesta heikkenemisestä. On olemassa useita kiinnostavia toissijaisia ​​päätepisteitä, mukaan lukien (CNS) epäonnistumismallit, todelliset paikalliset kontrollinopeudet, aika (CNS) etenemiseen ja säteilynekroosin kumulatiivinen ilmaantuvuus.

Odotetut tulokset:

Tämän tulevan neurokognitiivisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia perusteellisesti erittäin fokaalisen aivojen säteilytyksen tekniikan vaikutusta neurokognitiiviseen suorituskykyyn, (CNS) etenemiseen kuluvaan aikaan sekä hypofraktioituun SRT-hoitoon, joka annetaan vain aivojen metastaattisiin leesioihin (mutta säästäen aivotursorakenteen rakenteita). (CNS) vajaatoiminnan mallit potilailla, joilla on aivojen oligometastaasseja ja joilla on kohtuullinen/hyvä suorituskyky. On odotettavissa, että (kentällä) paikallinen kontrolli olisi kestävää ja että myös neurokognitiiviset tulokset säilyisivät suotuisasti. Lisäksi odotamme myös, että (CNS) vajaatoiminnan mallit ja yksilöllinen aika etenemiseen osoitetaan selvästi tässä tulevassa pitkittäissuuntaisessa neurokognitiivisessa tutkimuksessa.