Badanie neurokognitywne u pacjentów z oligoprzerzutami do mózgu otrzymujących hipofrakcjonowaną SRT (HF-SRT)

Tło:

W przypadku nowo zdiagnozowanych pacjentów z przerzutami do mózgu konwencjonalna radioterapia całego mózgu (WBRT) może nadal pozostać powszechnym postępowaniem paliatywnym, nawet w przypadku skąpych przerzutów do mózgu. Jednak późne konsekwencje związane z WBRT, w szczególności spadek funkcji neurokognitywnych (NCF), stanowią poważny problem. W rzeczywistości dysfunkcja neurokognitywna związana z WBRT jest zwykle charakteryzowana jako pogorszenie obejmujące uczenie się i pamięć, w którym niezwykle wrażliwy na promieniowanie hipokamp rzeczywiście odgrywa kluczową rolę. W celu odroczenia lub złagodzenia skutków konwencjonalnych zaburzeń neurokognitywnych wywołanych WBRT, w praktyce klinicznej istnieją pewne strategie i opcje. Wśród nich technika wysoce precyzyjnej i dokładnej radiochirurgii stereotaktycznej lub radioterapii stereotaktycznej (tj. hipofrakcjonowana radioterapia stereotaktyczna, HS-SRT) mogła być szeroko stosowana w napromienianiu czysto ogniskowych ognisk przerzutowych u chorych na raka z ograniczoną liczbą przerzutów do mózgu.

Metody:

Nowo zdiagnozowani pacjenci z rakiem, u których stwierdzono 1-3 zmiany przerzutowe do mózgu, kwalifikują się, jeśli ich stan ogólny jest zadowalający/dobry. Wszyscy zrekrutowani pacjenci powinni przejść podstawowe badanie MRI mózgu i ocenę neurokognitywną przed radioterapią. Zgodnie z zasadami radiochirurgii/radioterapii stereotaktycznej (SRS/SRT), planowanie leczenia zostanie zaprojektowane z wykorzystaniem techniki terapii łukiem modulowanym objętościowo (VMAT), aby uzyskać zarówno zadowalającą kontrolę miejscową w terenie (ale zapewniającą uniknięcie hipokampa), jak i W przypadku względnie małej częstości występowania martwicy popromiennej, w ciągu 2 tygodni przeprowadzany jest cykl hipofrakcjonowanej radioterapii stereotaktycznej (HF-SRT) z skumulowaną dawką 3000 - 3500 cGy w 5 frakcjach. W związku z tym do oceny funkcji neuropoznawczych naszych zarejestrowanych pacjentów stosuje się zestaw środków neuropsychologicznych, który obejmuje 7 standardowych testów neuropsychologicznych (np. funkcje wykonawcze, pamięć werbalna i niewerbalna, pamięć robocza i szybkość psychomotoryczna). Podstawową miarą wyniku jest przeżycie wolne od pogorszenia funkcji poznawczych, które jest definiowane głównie jako czas od włączenia do spadku NCF o więcej niż 1 SD od linii podstawowej, obejmujący co najmniej jeden z ocenianych testów NCF. Ponadto pacjenci, którzy wygasają przed upływem 6 miesięcy lub żyją, ale nie przejdą wszystkich podanych testów neurokognitywnych, również zostaliby zdefiniowani jako cierpiący na pogorszenie funkcji poznawczych. Istnieje sporo drugorzędowych punktów końcowych będących przedmiotem zainteresowania, w tym wzorce niewydolności (OUN), rzeczywiste wskaźniki kontroli miejscowej, czas do progresji (OUN) i skumulowana częstość występowania martwicy popromiennej.

Oczekiwane rezultaty:

To prospektywne badanie neurokognitywne ma na celu dokładne zbadanie wpływu techniki wysokoogniskowego naświetlania mózgu podawanego z cyklem hipofrakcjonowanej SRT dostarczanej jedynie do zmian przerzutowych do mózgu (ale oszczędzając struktury hipokampu), na wydajność neurokognitywną, czas do progresji (OUN) i wzorców niewydolności (OUN) u pacjentów ze skąpymi przerzutami do mózgu i dobrym/dobrym stanem sprawności. Oczekuje się, że kontrola lokalna (w terenie) będzie trwała, a wyniki neurokognitywne również będą utrzymywane na korzystnym poziomie. Co więcej, spodziewamy się również, że wzorce niewydolności (OUN) i indywidualny czas do progresji zostaną wyraźnie wykazane w tym prospektywnym podłużnym badaniu neurokognitywnym.