En nevrokognitiv studie hos pasienter med hjerneoligometastaser som får hypofraksjonert SRT (HF-SRT)

Bakgrunn:

For nylig diagnostiserte pasienter med hjernemetastaser kan konvensjonell strålebehandling av hele hjernen (WBRT) fortsatt være en vanlig palliativ behandling selv for de med hjerneoligometastaser. Imidlertid er WBRT-relaterte sene konsekvenser, spesielt en nedgang i nevrokognitive funksjoner (NCF), en stor bekymring. Faktisk er WBRT-relatert nevrokognitiv dysfunksjon vanligvis karakterisert som forverring som involverer læring og hukommelse, der den ekstremt radiosensitive hippocampus faktisk spiller en kritisk rolle. For å utsette eller dempe effekten av konvensjonelle WBRT-induserte nevrokognitive svekkelser, har det vært noen strategier og alternativer i klinisk praksis. Blant dem kan teknikken med svært presis og nøyaktig stereotaktisk strålekirurgi eller stereotaktisk strålebehandling (dvs. hypofraksjonert stereotaktisk strålebehandling, HS-SRT) ha blitt mye administrert ved bestråling av rent fokale metastatiske foci hos kreftpasienter med et begrenset antall hjernemetastaser.

Metoder:

Nydiagnostiserte kreftpasienter som har 1-3 hjernemetastatiske lesjoner er kvalifisert hvis de fortsatt har en god/god ytelsesstatus. Alle rekrutterte pasienter bør få baseline MR-undersøkelse av hjernen og nevrokognitiv vurdering før strålebehandling. Ved å holde seg til prinsippene for stereotaktisk strålekirurgi/strålebehandling (SRS/SRT), vil behandlingsplanlegging utformes ved hjelp av teknikken volumetrisk-modulert lysbueterapi (VMAT) for å oppnå både tilfredsstillende lokal kontroll i felt (men sikre at hippocampus unngås) og en tålelig lav forekomst av strålingsnekrose, et kur med hypofraksjonert stereotaktisk strålebehandling (HF-SRT) leveres innen 2 uker med en kumulativ dose på 3000 - 3500 cGy i 5 fraksjoner. Følgelig brukes et batteri av nevropsykologiske tiltak, som inkluderer 7 standardiserte nevropsykologiske tester (f.eks. eksekutive funksjoner, verbal og ikke-verbal hukommelse, arbeidsminne og psykomotorisk hastighet), for å evaluere nevrokognitive funksjoner for våre registrerte pasienter. Det primære utfallsmålet er kognitiv-forverring-fri overlevelse, som er definert hovedsakelig som tiden fra innmelding til en NCF-nedgang på over 1 SD unna baseline som involverer minst én av de vurderte NCF-testene. I tillegg vil pasienter som utløper før 6 måneder eller er i live, men ikke klarer å gjennomgå alle de nevrokognitive testene som er administrert, også bli definert som lider av kognitiv forverring. Det er ganske mange sekundære endepunkter av interesse, inkludert mønstrene for (CNS) svikt, faktiske lokale kontrollhastigheter, tid til (CNS) progresjon og kumulativ forekomst av strålingsnekrose.

Forventede resultater:

Denne prospektive nevrokognitive studien tar sikte på å undersøke grundig virkningen av teknikken med svært fokal hjernebestråling administrert med et kurs av hypofraksjonert SRT levert til hjernemetastatiske lesjoner bare (men sparer hippocampus strukturer), på nevrokognitiv ytelse, tid til (CNS) progresjon, og mønstre av (CNS) svikt, hos pasienter med hjerneoligometastaser og en god/god ytelsesstatus. Det forventes at (i felt) lokal kontroll vil være varig og at nevrokognitive utfall også vil opprettholdes positivt. Dessuten forventer vi også at mønstrene for (CNS) svikt og den individuelle tiden til progresjon vil bli tydelig demonstrert i denne prospektive longitudinelle nevrokognitive studien.