En neurokognitiv undersøgelse hos patienter med hjerneoligometastaser, der modtager hypofraktioneret SRT (HF-SRT)

Baggrund:

For nyligt diagnosticerede patienter med hjernemetastaser kan konventionel helhjernestrålebehandling (WBRT) stadig forblive en almindelig palliativ behandling selv for dem med hjerneoligometastaser. Imidlertid er WBRT-relaterede sene konsekvenser, især et fald i neurokognitive funktioner (NCF'er), en stor bekymring. Faktisk karakteriseres WBRT-relateret neurokognitiv dysfunktion normalt som forringelse, der involverer indlæring og hukommelse, hvor den ekstremt radiofølsomme hippocampus faktisk spiller en afgørende rolle. For at udsætte eller afbøde effekten af ​​konventionelle WBRT-inducerede neurokognitive svækkelser har der været nogle strategier og muligheder i klinisk praksis. Blandt dem kan teknikken med meget præcis og nøjagtig stereotaktisk strålekirurgi eller stereotaktisk strålebehandling (dvs. hypofraktioneret stereotaktisk strålebehandling, HS-SRT) være blevet administreret i vid udstrækning til bestråling af rent fokale metastatiske foci hos cancerpatienter med et begrænset antal hjernemetastaser.

Metoder:

Nydiagnosticerede cancerpatienter med 1-3 hjernemetastatiske læsioner er berettigede, hvis de stadig er i en rimelig/god præstationsstatus. Alle rekrutterede patienter bør modtage baseline-MRI-undersøgelse af hjernen og neurokognitiv vurdering før strålebehandling. Ved at holde fast i principperne for stereotaktisk strålekirurgi/stråleterapi (SRS/SRT), vil behandlingsplanlægning blive designet via teknikken volumetrisk-moduleret lysbueterapi (VMAT) for at opnå både tilfredsstillende lokal kontrol i felten (men sikre hippocampus undgåelse) og en tolerabelt lav forekomst af strålingsnekrose, et forløb med hypofraktioneret stereotaktisk strålebehandling (HF-SRT) leveres inden for 2 uger med en kumulativ dosis på 3000 - 3500 cGy i 5 fraktioner. Derfor bruges et batteri af neuropsykologiske mål, som omfatter 7 standardiserede neuropsykologiske tests (f.eks. eksekutive funktioner, verbal og non-verbal hukommelse, arbejdshukommelse og psykomotorisk hastighed), til at evaluere neurokognitive funktioner for vores registrerede patienter. Det primære resultatmål er kognitiv-forringelsesfri overlevelse, som hovedsageligt defineres som tiden fra indskrivning til et NCF-fald på over 1 SD væk fra baseline, der involverer mindst én af de vurderede NCF-test. Derudover vil patienter, der udløber før 6 måneder eller er i live, men undlader at gennemgå alle de administrerede neurokognitive tests, også blive defineret som lidende af kognitiv forringelse. Der er en hel del sekundære endepunkter af interesse, herunder mønstrene for (CNS) svigt, faktiske lokale kontrolhastigheder, tid til (CNS) progression og kumulativ forekomst af strålingsnekrose.

Forventede resultater:

Denne prospektive neurokognitive undersøgelse har til formål grundigt at undersøge virkningen af ​​teknikken med meget fokal hjernebestråling administreret med et forløb af hypofraktioneret SRT leveret til hjernemetastatiske læsioner blot (men skåner hippocampus strukturer), på neurokognitiv ydeevne, tid til (CNS) progression og mønstre af (CNS) svigt hos patienter med hjerneoligometastaser og en rimelig/god præstationsstatus. Det forventes, at lokal kontrol (i marken) vil være holdbar, og at neurokognitive resultater også vil blive opretholdt positivt. Desuden forventer vi også, at mønstrene for (CNS) svigt og den individuelle tid til progression tydeligt vil blive demonstreret i denne prospektive longitudinelle neurokognitive undersøgelse.