Un estudio neurocognitivo en pacientes con oligometástasis cerebrales que reciben SRT hipofraccionado (HF-SRT)

Fondo:

Para los pacientes recién diagnosticados con metástasis cerebrales, la radioterapia total del cerebro (WBRT) convencional podría seguir siendo un tratamiento paliativo común, incluso para aquellos con oligometástasis cerebrales. Sin embargo, las consecuencias tardías relacionadas con la WBRT, en particular una disminución de las funciones neurocognitivas (NCF), son una gran preocupación. En realidad, la disfunción neurocognitiva relacionada con la WBRT generalmente se caracteriza por un deterioro que involucra el aprendizaje y la memoria, en el que el hipocampo extremadamente radiosensible juega un papel fundamental. Para posponer o mitigar el efecto de las alteraciones neurocognitivas inducidas por la WBRT convencional, ha habido algunas estrategias y opciones en la práctica clínica. Entre ellos, la técnica de radiocirugía estereotáctica o radioterapia estereotáctica altamente precisa y precisa (es decir, radioterapia estereotáctica hipofraccionada, HS-SRT) podría haberse administrado ampliamente para irradiar focos metastásicos puramente focales en pacientes con cáncer con un número limitado de metástasis cerebrales.

Métodos:

Los pacientes de cáncer recién diagnosticados que albergan de 1 a 3 lesiones metastásicas cerebrales son elegibles si aún se encuentran en un estado de desempeño regular/bueno. Todos los pacientes reclutados deben recibir un examen de resonancia magnética cerebral de referencia y una evaluación neurocognitiva previa a la radioterapia. Siguiendo los principios de la radiocirugía/radioterapia estereotáctica (SRS/SRT), la planificación del tratamiento se diseñará a través de la técnica de terapia de arco volumétrico modulado (VMAT) para lograr un control local satisfactorio en el campo (pero asegurando la evitación del hipocampo) y una tolerablemente baja incidencia de necrosis por radiación, se administra un curso de radioterapia estereotáctica hipofraccionada (HF-SRT) dentro de 2 semanas con una dosis acumulada de 3000 - 3500 cGy en 5 fracciones. En consecuencia, se utiliza una batería de medidas neuropsicológicas, que incluye 7 pruebas neuropsicológicas estandarizadas (p. ej., funciones ejecutivas, memoria verbal y no verbal, memoria de trabajo y velocidad psicomotora), para evaluar las funciones neurocognitivas de nuestros pacientes registrados. La medida de resultado primaria es la supervivencia libre de deterioro cognitivo, que se define principalmente como el tiempo desde la inscripción hasta una disminución de NCF de más de 1 SD del valor inicial que involucra al menos una de las pruebas de NCF evaluadas. Además, los pacientes que fallecen antes de los 6 meses o están vivos pero no se someten a todas las pruebas neurocognitivas administradas también se definirían como que sufren deterioro cognitivo. Hay bastantes criterios de valoración secundarios de interés, incluidos los patrones de falla (SNC), las tasas de control local reales, el tiempo hasta la progresión (SNC) y la incidencia acumulada de necrosis por radiación.

Resultados previstos:

Este estudio neurocognitivo prospectivo tiene como objetivo examinar a fondo el impacto de la técnica de irradiación cerebral altamente focalizada administrada con un curso de SRT hipofraccionado entregado a las lesiones metastásicas cerebrales meramente (pero sin afectar las estructuras del hipocampo), en el rendimiento neurocognitivo, el tiempo hasta la progresión (SNC) y patrones de falla (SNC), en pacientes con oligometástasis cerebrales y un estado funcional regular/bueno. Se anticipa que el control local (en el campo) sería duradero y que los resultados neurocognitivos también se mantendrían favorablemente. Además, también esperamos que los patrones de falla (SNC) y el tiempo individual de progresión se demuestren claramente en este estudio neurocognitivo longitudinal prospectivo.