En neurokognitiv studie hos patienter med oligometastaser i hjärnan som får hypofraktionerad SRT (HF-SRT)

Bakgrund:

För nydiagnostiserade patienter med hjärnmetastaser kan konventionell strålbehandling av hela hjärnan (WBRT) fortfarande vara en vanlig palliativ behandling även för de med hjärnoligometastaser. WBRT-relaterade sena konsekvenser, särskilt en nedgång i neurokognitiva funktioner (NCF), är dock ett stort problem. Egentligen karakteriseras WBRT-relaterad neurokognitiv dysfunktion vanligtvis som försämring som involverar inlärning och minne, där den extremt radiokänsliga hippocampus verkligen spelar en avgörande roll. För att skjuta upp eller mildra effekten av konventionella WBRT-inducerade neurokognitiva funktionsnedsättningar har det funnits några strategier och alternativ i klinisk praxis. Bland dem kan tekniken för mycket exakt och noggrann stereotaktisk strålkirurgi eller stereotaktisk strålbehandling (dvs hypofraktionerad stereotaktisk strålbehandling, HS-SRT) ha administrerats i stor utsträckning vid bestrålning av rent fokala metastaserande foci hos cancerpatienter med ett begränsat antal hjärnmetastaser.

Metoder:

Nydiagnostiserade cancerpatienter som har 1-3 hjärnmetastaserande lesioner är berättigade om de fortfarande är i en rättvis/god prestationsstatus. Alla rekryterade patienter bör genomgå en baslinjeundersökning av hjärn-MR och neurokognitiv bedömning före strålbehandling. Genom att hålla fast vid principerna för stereotaktisk strålkirurgi/strålbehandling (SRS/SRT), kommer behandlingsplanering att utformas med tekniken volymetrisk-modulerad bågterapi (VMAT) för att uppnå både tillfredsställande lokal kontroll på fältet (men säkerställer att hippocampus undvikas) och en acceptabelt låg förekomst av strålningsnekros, en kur av hypofraktionerad stereotaktisk strålbehandling (HF-SRT) levereras inom 2 veckor med en kumulativ dos på 3000 - 3500 cGy i 5 fraktioner. Följaktligen används ett batteri av neuropsykologiska mått, som inkluderar 7 standardiserade neuropsykologiska tester (t.ex. exekutiva funktioner, verbalt och icke-verbalt minne, arbetsminne och psykomotorisk hastighet), för att utvärdera neurokognitiva funktioner för våra registrerade patienter. Det primära utfallsmåttet är kognitiv försämring-fri överlevnad, vilket definieras huvudsakligen som tiden från inskrivning till en NCF-nedgång överstigande än 1 SD från baslinjen som involverar minst ett av de bedömda NCF-testerna. Dessutom skulle patienter som förfaller före 6 månader eller lever men misslyckas med att genomgå alla neurokognitiva tester som administreras också definieras som lidande av kognitiv försämring. Det finns en hel del sekundära slutpunkter av intresse, inklusive mönstren för (CNS) misslyckande, faktiska lokala kontrollhastigheter, tid till (CNS) progression och kumulativ förekomst av strålningsnekros.

Förväntade resultat:

Denna prospektiva neurokognitiva studie syftar till att noggrant undersöka effekten av tekniken med mycket fokal hjärnbestrålning administrerad med en kur av hypofraktionerad SRT som levereras till hjärnmetastaserande lesioner endast (men skonar hippocampus strukturer), på neurokognitiv prestanda, tid till (CNS) progression, och mönster av (CNS) misslyckande, hos patienter med oligometastaser i hjärnan och en rättvis/god prestationsstatus. Det förväntas att lokal kontroll (på fältet) skulle vara hållbar och att neurokognitiva resultat också skulle bibehållas positivt. Dessutom förväntar vi oss också att mönstren för (CNS) misslyckande och den individuella tiden till progression tydligt kommer att visas i denna prospektiva longitudinella neurokognitiva studie.