Neurokognitív vizsgálat agyi oligometasztázisban szenvedő betegeknél, akik hipofrakcionált SRT-ben részesültek (HF-SRT)

Háttér:

Az újonnan diagnosztizált agyi metasztázisban szenvedő betegek esetében a hagyományos teljes agyi sugárterápia (WBRT) továbbra is gyakori palliatív kezelés maradhat még az agyi oligometasztázisban szenvedőknél is. A WBRT-vel kapcsolatos késői következmények, különösen a neurokognitív funkciók (NCF-ek) hanyatlása azonban komoly aggodalomra ad okot. Valójában a WBRT-vel kapcsolatos neurokognitív diszfunkciót általában tanulási és memóriaromlásként jellemzik, amelyben a rendkívül sugárérzékeny hippocampus valóban kritikus szerepet játszik. A hagyományos WBRT által kiváltott neurokognitív károsodások hatásának elhalasztása vagy mérséklése érdekében a klinikai gyakorlatban létezett néhány stratégia és lehetőség. Közülük a rendkívül precíz és pontos sztereotaxiás sugársebészet vagy sztereotaxiás sugárterápia (azaz hipofrakcionált sztereotaxiás sugárterápia, HS-SRT) széles körben alkalmazható a tisztán fokális metasztatikus gócok besugárzására olyan rákos betegeknél, akiknek korlátozott számú agyi áttétje van.

Mód:

Az újonnan diagnosztizált, 1-3 agyi metasztatikus elváltozással rendelkező daganatos betegek akkor jogosultak, ha még mindig megfelelő/jó teljesítményűek. Minden felvett betegnek kiindulási agyi MRI-vizsgálatot és a radioterápia előtti neurokognitív értékelést kell kapnia. A sztereotaxiás sugársebészet/sugárterápia (SRS/SRT) alapelveihez ragaszkodva a kezelés tervezését a volumetrikus modulált ívterápia (VMAT) technikájával kell megtervezni, hogy mind a kielégítő helyszíni helyi kontrollt (de a hippocampális elkerülést biztosítva), mind a A sugárelhalás tolerálhatóan alacsony incidenciája mellett 2 héten belül hipofrakcionált sztereotaxiás sugárkezelést (HF-SRT) adunk le 3000-3500 cGy kumulatív dózissal, 5 frakcióban. Ennek megfelelően egy sor neuropszichológiai mérést, amely 7 standardizált neuropszichológiai tesztet (pl. végrehajtó funkciók, verbális és non-verbális memória, munkamemória és pszichomotoros sebesség) tartalmaz, használjuk regisztrált pácienseink neurokognitív funkcióinak értékelésére. Az elsődleges eredménymérő a kognitív romlástól mentes túlélés, amelyet főként a beiratkozástól az 1 SD-nél nagyobb NCF-csökkenésig eltelt időként határoznak meg az alapvonaltól, legalább egy értékelt NCF-tesztet magában foglalva. Ezen túlmenően, azok a betegek, akik 6 hónap előtt járnak le, vagy életben vannak, de nem esnek át az összes beadott neurokognitív teszten, szintén kognitív romlásban szenvedőknek minősülnek. Jó néhány másodlagos érdekes végpont van, ideértve a (CNS) meghibásodásának mintázatait, a tényleges helyi kontrollarányokat, a (CNS) progresszióig eltelt időt és a sugárzási nekrózis kumulatív előfordulását.

Várható eredmények:

Ennek a prospektív neurokognitív vizsgálatnak az a célja, hogy alaposan megvizsgálja a hipofrakcionált SRT-kúrával alkalmazott erősen fokális agyi besugárzás technikájának hatását pusztán az agyi metasztatikus léziókra (de megkímélve a hippocampális struktúrákat), a neurokognitív teljesítményre, a (CNS) progresszióig eltelt időre és a (CNS) elégtelenség mintázatai az agyi oligometasztázisokkal rendelkező és megfelelő/jó teljesítményű betegeknél. Várható, hogy a (terepi) helyi kontroll tartós lesz, és a neurokognitív eredmények is kedvezőek maradnak. Ezen túlmenően arra is számítunk, hogy a (CNS) elégtelenség mintázata és a progresszióig eltelt egyéni idő egyértelműen kimutatható lesz ebben a prospektív longitudinális neurokognitív vizsgálatban.