Effet du mode d'exercice pendant la grossesse sur l'obésité infantile

De nombreuses initiatives de santé publique aux États-Unis, y compris Healthy People 2020, ont des objectifs qui incluent la réduction de l'obésité (OB), du dysfonctionnement métabolique et du risque de maladie cardiovasculaire (CVD). Des études telles que le projet Bogalusa ont maintenant démontré que le surpoids (OW), commençant dès l'âge de cinq ans, est prédictif des maladies cardiovasculaires chez l'adulte. En fait, l'apparition de l'OT/OB et des MCV peut commencer dans la période intra-utérine, et le poids à la naissance et le gain de poids du nourrisson sont fortement liés à l'OB pendant l'enfance et au-delà. Les mères OW/OB et leur progéniture présentent une morbidité et une mortalité accrues ; l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a élaboré des lignes directrices visant à réduire l'OW/OB maternelle par l'exercice. Cependant, peu d'études se sont concentrées sur l'impact de telles interventions d'exercice pendant la grossesse sur les résultats à court et à long terme pour la santé de l'enfant. De plus, on sait peu de choses sur l'influence des différents modes d'exercice prénatal sur les résultats de santé de la mère et de la progéniture.

L'objectif à long terme de cette étude est d'atténuer le risque d'OB et de MCV chez l'enfant et l'adulte en identifiant les interventions d'exercice maternel les plus efficaces et les plus faciles à mettre en œuvre. Les chercheurs ont montré que l'exercice aérobie (AE) maternel chez les femmes de tous les IMC a un impact favorable sur les taux de cholestérol et de LDL maternels, qui sont prédictifs du poids du nourrisson. De plus, l'EI maternel est associé à une diminution de la circonférence abdominale (AC) fœtale, à un pourcentage de graisse corporelle inférieur à un mois et à une amélioration des capacités neuromotrices du nourrisson. Nos données préliminaires pour les femmes enceintes de tous les IMC suggèrent que l'exercice de résistance (ER) confère des avantages similaires aux nourrissons à un mois par rapport à l'AE, ainsi que des améliorations telles qu'une diminution des scores z de l'IMC, une augmentation des signatures métabolomique pour l'utilisation du glucose et une diminution des métabolites de voies inflammatoires. La découverte la plus frappante de ce travail préliminaire est que l'ajout de RE à AE a amélioré les résultats pour les mères et les nourrissons. Ainsi, la COMBINAISON d'exercices aérobies et de résistance (AERE) a non seulement eu de meilleurs résultats pour la mère et le nourrisson d'un mois (par rapport à l'AE seul), mais les groupes AERE ont eu la meilleure observance. Les changements positifs étaient les plus prononcés chez les nourrissons de femmes OW/OB. Une étude longitudinale plus complète axée sur les mères OW/OB est nécessaire pour confirmer nos travaux préliminaires et pour évaluer la persistance des effets de l'exercice tout au long de la première année de vie des nourrissons.

L'objectif global de cette proposition est de mener une étude prospective longitudinale des femmes enceintes OW/OB et de leur progéniture afin de déterminer quel(s) mode(s) d'exercice maternel prénatal aura le plus grand impact sur la santé cardiométabolique maternelle et infantile. Ces informations peuvent conduire à des recommandations de pratique clinique modifiées qui améliorent la santé pendant l'enfance et peut-être au-delà. Cet essai contrôlé randomisé recrutera 284 femmes enceintes OW/OB randomisées pour une intervention d'exercice (AE, RE, AERE) ou pour aucun exercice (soins habituels) ; leurs nourrissons seront mesurés à 1, 6 et 12 mois. Cette conception rigoureuse testera notre hypothèse centrale selon laquelle l'entraînement à l'exercice AERE et RE pendant la grossesse améliorera, chez les femmes OW/OB, les résultats cardiométaboliques de la mère et de la progéniture dans une plus grande mesure que l'AE seul. Les enquêteurs testeront cette hypothèse avec deux objectifs spécifiques :

Objectif 1. Déterminer l'influence de différents modes d'exercice pendant la grossesse OW/OB sur la santé cardiométabolique du nourrisson et les trajectoires de croissance. Hypothèse : AE, RE et AERE par les femmes enceintes OW/OB amélioreront les mesures neuromotrices et cardiométaboliques de la progéniture à 1, 6 et 12 mois post-partum (par ex. diminution du score z de l'IMC, du pourcentage de graisse corporelle, des non-HDL, de la fréquence cardiaque et de la protéine C-réactive (CRP) ; sensibilité accrue à l'insuline) par rapport aux nourrissons de femmes enceintes OW/OB qui ne font pas d'exercice ; AERE et RE auront le plus grand impact sur l'amélioration des mesures infantiles.

Objectif 2. Déterminer le mode d'exercice le plus efficace pendant la grossesse OW/OB pour améliorer les résultats de santé cardiométabolique maternelle. Hypothèse : AE, RE et AERE par les femmes enceintes OW/OB amélioreront à la fois les mesures de santé cardiométabolique maternelle (par ex. diminution du score z de l'IMC, pourcentage de graisse corporelle, FC, non-HDL, gain de poids) tout au long de la grossesse (~ 13 à ~ 40 semaines de gestation) et les résultats globaux de la grossesse (par ex. incidence plus faible de diabète gestationnel, de pré-éclampsie, d'hypertension pendant la gestation) par rapport aux femmes enceintes OW/OB qui ne font pas d'exercice ; L'AERE et l'ER auront le plus grand impact sur l'amélioration des mesures de santé maternelle, le groupe AERE ayant la plus grande conformité avec l'amélioration des résultats de santé.

L'étude innovante proposée sera la première à fournir une compréhension critique de l'influence des modes d'exercice prénatal sur la santé cardiométabolique et les trajectoires de croissance de la progéniture qui présente un risque accru en raison de l'OW/OB maternelle. Ce travail aura un impact significatif sur la réduction du cycle de l'OB et des MCV, fournissant potentiellement l'intervention la plus précoce et la plus efficace pour atténuer ou prévenir l'OB et les MCV chez la prochaine génération.