Efecto del modo de ejercicio durante el embarazo sobre la obesidad infantil

Muchas iniciativas de salud pública en los Estados Unidos, incluido Healthy People 2020, tienen objetivos que incluyen la reducción de la obesidad (OB), la disfunción metabólica y el riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD). Estudios como el proyecto Bogalusa ahora han demostrado que el sobrepeso (OW), que comienza a los cinco años, es predictivo de ECV en adultos. De hecho, la aparición de OW/OB y CVD puede comenzar en el período intrauterino, y el peso al nacer y el aumento de peso del bebé están fuertemente relacionados con la OB en la infancia y más allá. Las madres OW/OB y sus hijos muestran una mayor morbilidad y mortalidad; el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha desarrollado pautas orientadas a reducir la PO/OB materna a través del ejercicio. Sin embargo, pocos estudios se han centrado en cómo tales intervenciones de ejercicio durante el embarazo afectan los resultados de salud infantil a corto y largo plazo. Además, se sabe poco sobre la influencia de los diferentes modos de ejercicio prenatal en los resultados de salud materna e infantil.

El objetivo a largo plazo de este estudio es atenuar el riesgo de obstetricia y ECV en niños y adultos mediante la identificación de las intervenciones de ejercicio materno más efectivas y fáciles de implementar. Los investigadores han demostrado que el ejercicio aeróbico (EA) materno en mujeres de todos los IMC impacta favorablemente en los niveles de colesterol y LDL maternos, que predicen el peso del bebé. Además, la EA materna se asocia con una disminución de la circunferencia abdominal fetal (CA), un menor porcentaje de grasa corporal al mes y una mejora de las habilidades neuromotoras del bebé. Nuestros datos preliminares para mujeres embarazadas de todos los IMC sugieren que el ejercicio de fuerza (RE) confiere beneficios similares a los bebés al mes en comparación con AE, además de mejoras tales como puntajes z de IMC disminuidos, firmas metabolómicas aumentadas para el uso de glucosa y metabolitos disminuidos de vías inflamatorias. El hallazgo más sorprendente de este trabajo preliminar es que agregar RE a AE mejoró los resultados tanto para las madres como para los bebés. Por lo tanto, la COMBINACIÓN de ejercicios aeróbicos y de resistencia (AERE) no solo tuvo mejores resultados para la madre y el bebé de un mes (en comparación con AE solo), sino que los grupos AERE tuvieron el mejor cumplimiento. Los cambios positivos fueron más pronunciados en los bebés de mujeres OW/OB. Se necesita un estudio longitudinal más completo dirigido a las madres OW/OB para confirmar nuestro trabajo preliminar y evaluar la persistencia de los impactos del ejercicio durante el primer año de vida de los bebés.

El objetivo general de esta propuesta es realizar un estudio prospectivo longitudinal de mujeres embarazadas OW/OB y sus hijos para determinar qué modo(s) de ejercicio materno prenatal tendrá el mayor impacto en la salud cardiometabólica materna e infantil. Esta información puede conducir a recomendaciones de práctica clínica modificadas que mejoren la salud en la infancia y posiblemente más allá. Este ensayo controlado aleatorio reclutará a 284 mujeres embarazadas OW/OB asignadas al azar a una intervención de ejercicio (AE, RE, AERE) o a ningún ejercicio (cuidado habitual); sus bebés se medirán a los 1, 6 y 12 meses de edad. Este diseño riguroso probará nuestra hipótesis central de que el entrenamiento con ejercicios AERE y RE durante el embarazo, en mujeres OW/OB, mejorará los resultados cardiometabólicos de la madre y la descendencia en mayor medida que el AE solo. Los investigadores probarán esta hipótesis con dos objetivos específicos:

Objetivo 1. Determinar la influencia de diferentes modos de ejercicio durante el embarazo OW/OB en la salud cardiometabólica infantil y las trayectorias de crecimiento. Hipótesis: AE, RE y AERE por mujeres embarazadas OW/OB mejorarán las medidas neuromotoras y cardiometabólicas de la descendencia a los 1, 6 y 12 meses después del parto (p. disminución de la puntuación z del IMC, % de grasa corporal, no HDL, frecuencia cardíaca y proteína C reactiva (PCR); aumento de la sensibilidad a la insulina) en comparación con los bebés de mujeres embarazadas OW/OB que no hacen ejercicio; AERE y RE tendrán el mayor impacto en la mejora de las medidas infantiles.

Objetivo 2. Determinar el modo de ejercicio más efectivo en el embarazo OW/OB para mejorar los resultados de salud cardiometabólica materna. Hipótesis: AE, RE y AERE por mujeres embarazadas OW/OB mejorarán tanto las medidas de salud cardiometabólica materna (p. disminución de la puntuación z del IMC, % de grasa corporal, HR, no HDL, aumento de peso) durante el embarazo (~13 a ~40 semanas de gestación) y los resultados generales del embarazo (p. menor incidencia de diabetes gestacional, preeclampsia, hipertensión durante la gestación) en comparación con las embarazadas OW/OB que no hacen ejercicio; AERE y RE tendrán el mayor impacto en la mejora de las medidas de salud materna, y el grupo AERE tendrá el mayor cumplimiento con mejores resultados de salud.

El innovador estudio propuesto será el primero en proporcionar una comprensión crítica de la influencia de los modos de ejercicio prenatal sobre la salud cardiometabólica y las trayectorias de crecimiento de los hijos que corren un mayor riesgo debido a la OW/OB materna. Este trabajo tendrá un impacto significativo en la reducción del ciclo de OB y ​​CVD, proporcionando potencialmente la intervención más temprana y eficaz para atenuar o prevenir la OB y ​​CVD en la próxima generación.