Effetto della modalità di esercizio in gravidanza sull'obesità infantile

Molte iniziative di salute pubblica negli Stati Uniti, tra cui Healthy People 2020, hanno obiettivi che includono la riduzione dell'obesità (OB), della disfunzione metabolica e del rischio di malattie cardiovascolari (CVD). Studi come il progetto Bogalusa hanno ora dimostrato che il sovrappeso (OW), che inizia già all'età di cinque anni, è predittivo di CVD negli adulti. Infatti, l'insorgenza di OW/OB e CVD può iniziare nel periodo intrauterino, e il peso alla nascita e l'aumento di peso del neonato sono fortemente correlati all'OB durante l'infanzia e oltre. Le madri OW/OB e la loro prole mostrano una maggiore morbilità e mortalità; l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha sviluppato linee guida volte a ridurre l'OW/OB materno attraverso l'esercizio. Tuttavia, pochi studi si sono concentrati su come tali interventi di esercizio durante la gravidanza influiscano sui risultati di salute del bambino a breve e lungo termine. Inoltre, si sa poco sull'influenza delle diverse modalità di esercizio prenatale sugli esiti di salute materna e della prole.

L'obiettivo a lungo termine di questo studio è attenuare il rischio di OB e CVD in età infantile e adulta identificando gli interventi di esercizio materno più efficaci e facilmente implementabili. I ricercatori hanno dimostrato che l'esercizio aerobico materno (AE) nelle donne di tutti i BMI ha un impatto favorevole sui livelli materni di colesterolo e LDL, che sono predittivi del peso del bambino. Inoltre, l'AE materno è associato a una diminuzione della circonferenza addominale fetale (AC), una minore percentuale di grasso corporeo a un mese e migliori capacità neuromotorie del neonato. I nostri dati preliminari per le donne incinte di tutti i BMI suggeriscono che l'esercizio di resistenza (RE) conferisce benefici simili ai neonati a un mese rispetto all'AE, oltre a miglioramenti come la diminuzione dei punteggi z del BMI, l'aumento delle firme metabolomiche per l'uso del glucosio e la diminuzione dei metaboliti di vie infiammatorie. La scoperta più sorprendente di questo lavoro preliminare è che l'aggiunta di RE a AE ha migliorato i risultati sia per le madri che per i bambini. Pertanto, la COMBINAZIONE di esercizio aerobico e di resistenza (AERE) non solo ha avuto migliori risultati materni e infantili di un mese (rispetto al solo AE), ma i gruppi AERE hanno avuto la migliore compliance. I cambiamenti positivi sono stati più pronunciati nei bambini nati da donne OW/OB. È necessario uno studio più completo e longitudinale rivolto alle madri OW/OB per confermare il nostro lavoro preliminare e per valutare la persistenza degli impatti dell'esercizio durante il primo anno di vita dei bambini.

L'obiettivo generale di questa proposta è condurre uno studio prospettico longitudinale su donne in gravidanza OW/OB e sulla loro prole per determinare quale modalità di esercizio materno prenatale avrà il maggiore impatto sulla salute cardiometabolica materna e infantile. Queste informazioni possono portare a raccomandazioni pratiche cliniche modificate che migliorano la salute durante l'infanzia e forse oltre. Questo studio controllato randomizzato recluterà 284 donne in gravidanza OW/OB randomizzate a un intervento di esercizio (AE, RE, AERE) o a nessun esercizio (cure usuali); i loro bambini saranno misurati a 1, 6 e 12 mesi di età. Questo disegno rigoroso metterà alla prova la nostra ipotesi centrale che l'esercizio fisico AERE e RE durante la gravidanza migliorerà, nelle donne OW/OB, gli esiti cardiometabolici materni e della prole in misura maggiore rispetto al solo AE. Gli investigatori verificheranno questa ipotesi con due obiettivi specifici:

Obiettivo 1. Determinare l'influenza delle diverse modalità di esercizio durante la gravidanza OW/OB sulla salute cardiometabolica infantile e sulle traiettorie di crescita. Ipotesi: AE, RE e AERE delle donne gravide OW/OB miglioreranno le misure neuromotorie e cardiometaboliche della prole a 1, 6 e 12 mesi dopo il parto (ad es. diminuzione del punteggio z di BMI, percentuale di grasso corporeo, non-HDL, frequenza cardiaca e proteina C-reattiva (CRP); aumento della sensibilità all'insulina) rispetto ai neonati di donne in gravidanza OW/OB che non esercitano; AERE e RE avranno il maggiore impatto sul miglioramento delle misure per l'infanzia.

Obiettivo 2. Determinare la modalità di esercizio più efficace nella gravidanza OW/OB per migliorare gli esiti di salute cardiometabolica materna. Ipotesi: AE, RE e AERE delle donne in gravidanza OW/OB miglioreranno sia le misure di salute cardiometabolica materna (ad es. diminuzione del punteggio z di BMI, % di grasso corporeo, FC, non-HDL, aumento di peso) durante la gravidanza (da ~13 a ~40 settimane di gestazione) e gli esiti complessivi della gravidanza (ad es. minore incidenza di diabete gestazionale, pre-eclampsia, ipertensione durante la gestazione) rispetto alle donne in gravidanza OW/OB che non esercitano; AERE e RE avranno il maggiore impatto sul miglioramento delle misure di salute materna, con il gruppo AERE che avrà la massima conformità con il miglioramento dei risultati di salute.

Lo studio innovativo proposto sarà il primo a fornire una comprensione critica dell'influenza delle modalità di esercizio prenatale sulla salute cardiometabolica e sulle traiettorie di crescita della prole che sono a maggior rischio a causa di OW/OB materno. Questo lavoro avrà un impatto significativo sulla riduzione del ciclo di OB e CVD, fornendo potenzialmente l'intervento più precoce ed efficace per attenuare o prevenire OB e CVD nella prossima generazione.