Efeito do modo de exercício na gravidez na obesidade infantil

Muitas iniciativas de saúde pública nos Estados Unidos, incluindo Healthy People 2020, têm metas que incluem a redução da obesidade (OB), disfunção metabólica e risco de doença cardiovascular (DCV). Estudos como o projeto Bogalusa demonstraram agora que o excesso de peso (OW), começando aos cinco anos de idade, é preditivo de DCV em adultos. De fato, o aparecimento de OW/OB e DCV pode começar no período intra-uterino, e o peso ao nascer do bebê e o ganho de peso estão fortemente relacionados ao OB na infância e depois. Mães OW/OB e seus filhos apresentam maior morbidade e mortalidade; o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) desenvolveu diretrizes voltadas para a redução de OW/OB materna por meio de exercícios. No entanto, poucos estudos se concentraram em como essas intervenções de exercícios durante a gravidez afetam os resultados de saúde infantil a curto e longo prazo. Além disso, pouco se sabe sobre a influência de diferentes modos de exercício pré-natal sobre os resultados de saúde materna e infantil.

O objetivo de longo prazo deste estudo é atenuar o risco de OB e DCV em crianças e adultos, identificando as intervenções de exercícios maternos mais eficazes e facilmente implementadas. Os pesquisadores mostraram que o exercício aeróbico materno (AE) em mulheres de todos os IMCs impacta favoravelmente os níveis maternos de colesterol e LDL, que são preditivos do peso infantil. Além disso, o EA materno está associado à diminuição da circunferência abdominal (CA) fetal, menor percentual de gordura corporal em um mês e melhora das habilidades neuromotoras infantis. Nossos dados preliminares para mulheres grávidas de todos os IMCs sugerem que o exercício de resistência (ER) confere benefícios semelhantes aos bebês em um mês em comparação com o AE, além de melhorias como diminuição dos escores z do IMC, aumento das assinaturas metabolômicas para uso de glicose e diminuição dos metabólitos de vias inflamatórias. A descoberta mais impressionante deste trabalho preliminar é que a adição de RE a AE melhorou os resultados para mães e bebês. Assim, a COMBINAÇÃO de exercícios aeróbicos e de resistência (AERE) não apenas teve melhores resultados maternos e de bebês de um mês (versus AE sozinho), mas os grupos AERE tiveram a melhor adesão. As mudanças positivas foram mais pronunciadas nos bebês de mulheres OW/OB. Um estudo longitudinal mais abrangente voltado para mães com SO/OB é necessário para confirmar nosso trabalho preliminar e avaliar a persistência dos impactos do exercício durante o primeiro ano de vida dos bebês.

O objetivo geral desta proposta é conduzir um estudo prospectivo longitudinal de mulheres grávidas SO/OB e seus filhos para determinar qual(is) modo(s) de exercício materno pré-natal terá(ão) o maior impacto na saúde cardiometabólica materna e infantil. Esta informação pode levar a recomendações práticas clínicas modificadas que melhoram a saúde na infância e possivelmente além dela. Este estudo controlado randomizado recrutará 284 mulheres grávidas OW/OB randomizadas para uma intervenção de exercício (AE, ER, AERE) ou nenhum exercício (cuidados habituais); seus bebês serão medidos com 1, 6 e 12 meses de idade. Este projeto rigoroso testará nossa hipótese central de que o treinamento de exercícios de AERE e RE durante a gravidez irá, em mulheres OW/OB, melhorar os resultados cardiometabólicos maternos e infantis em maior extensão do que o AE sozinho. Os investigadores testarão esta hipótese com dois objetivos específicos:

Objetivo 1. Determinar a influência de diferentes modos de exercício durante a gravidez OW/OB na saúde cardiometabólica infantil e nas trajetórias de crescimento. Hipótese: AE, ER e AERE por mulheres grávidas OW/OB melhorarão as medidas neuromotoras e cardiometabólicas da prole em 1, 6 e 12 meses após o parto (por exemplo, diminuição do escore z de IMC, % de gordura corporal, não HDL, frequência cardíaca e Proteína C-Reativa (PCR); aumento da sensibilidade à insulina) em comparação com bebês de mulheres grávidas OW/OB que não se exercitam; AERE e RE terão o maior impacto na melhoria das medidas infantis.

Objetivo 2. Determinar o modo de exercício mais eficaz na gravidez OW/OB para melhorar os resultados da saúde cardiometabólica materna. Hipótese: AE, RE e AERE por mulheres grávidas OW/OB irão melhorar ambas as medidas de saúde cardiometabólica materna (p. diminuição do escore z de IMC, % de gordura corporal, FC, não HDL, ganho de peso) durante a gravidez (~13 a ~40 semanas de gestação) e resultados gerais da gravidez (por exemplo, menor incidência de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, hipertensão na gestação) em comparação com gestantes SO/BO que não praticam exercícios; AERE e RE terão o maior impacto na melhoria das medidas de saúde materna, com o grupo AERE tendo a maior conformidade com melhores resultados de saúde.

O estudo inovador proposto será o primeiro a fornecer uma compreensão crítica da influência dos modos de exercício pré-natal sobre a saúde cardiometabólica e as trajetórias de crescimento da prole que estão em maior risco devido ao OW/OB materno. Este trabalho terá um impacto significativo na redução do ciclo de OB e DCV, potencialmente fornecendo a intervenção mais precoce e eficaz para atenuar ou prevenir OB e DCV na próxima geração.