Vliv režimu těhotenského cvičení na dětskou obezitu

Mnoho iniciativ v oblasti veřejného zdraví ve Spojených státech, včetně programu Healthy People 2020, má cíle, které zahrnují snížení obezity (OB), metabolické dysfunkce a rizika kardiovaskulárních onemocnění (CVD). Studie, jako je projekt Bogalusa, nyní prokázaly, že nadváha (OW), která začíná již v pěti letech, je prediktivní pro KVO u dospělých. Ve skutečnosti může nástup OW/OB a CVD začít v intrauterinním období a porodní hmotnost kojence a přírůstek hmotnosti silně souvisí s OB v dětství i po něm. Matky OW/OB a jejich potomci vykazují zvýšenou nemocnost a mortalitu; American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) vyvinula směrnice zaměřené na snížení OW/OB u matky prostřednictvím cvičení. Jen málo studií se však zaměřilo na to, jak takové cvičební intervence během těhotenství ovlivňují krátkodobé a dlouhodobé výsledky zdraví dítěte. Kromě toho je málo známo o vlivu různých způsobů předporodního cvičení na zdravotní výsledky matek a potomků.

Dlouhodobým cílem této studie je zmírnit riziko OB a KVO v dětství a dospělosti identifikací nejúčinnějších a nejsnáze implementovatelných cvičebních intervencí matek. Výzkumníci prokázali, že aerobní cvičení matek (AE) u žen se všemi BMI příznivě ovlivňuje hladiny cholesterolu a LDL matek, které jsou prediktivní pro váhu kojence. Kromě toho je AE u matky spojena se sníženým obvodem břicha plodu (AC), nižším procentem tělesného tuku po jednom měsíci a zlepšenými neuromotorickými dovednostmi kojenců. Naše předběžné údaje pro těhotné ženy se všemi BMI naznačují, že rezistenční cvičení (RE) poskytuje kojencům podobné výhody po jednom měsíci ve srovnání s AE, plus zlepšení, jako je snížení BMI z-skóre, zvýšené metabolomické podpisy pro použití glukózy a snížené metabolity zánětlivé dráhy. Nejvýraznějším zjištěním z této předběžné práce je, že přidání RE k AE zlepšilo výsledky jak pro matky, tak pro kojence. KOMBINACE aerobního a odporového cvičení (AERE) tedy měla nejen lepší výsledky u matky a jednoměsíčního kojence (oproti samotnému AE), ale skupiny AERE měly nejlepší compliance. Pozitivní změny byly nejvýraznější u kojenců OW/OB žen. Je zapotřebí komplexnější, longitudinální studie zaměřená na matky s OW/OB, která potvrdí naši předběžnou práci a zhodnotí přetrvávání dopadů cvičení během prvního roku života kojenců.

Celkovým cílem tohoto návrhu je provést longitudinální prospektivní studii OW/OB těhotných žen a jejich potomků, aby se určilo, který režim(y) předporodního cvičení matek bude mít největší dopad na kardiometabolické zdraví matek a kojenců. Tyto informace mohou vést k modifikovaným doporučením klinické praxe, která zlepšují zdraví v dětství a možná i po něm. Tato randomizovaná kontrolovaná studie zahrne 284 těhotných žen s OW/OB randomizovaných do cvičební intervence (AE, RE, AERE) nebo bez cvičení (obvyklá péče); jejich děti budou měřeny ve věku 1, 6 a 12 měsíců. Tento přísný návrh otestuje naši ústřední hypotézu, že cvičení AERE a RE během těhotenství zlepší u žen OW/OB kardiometabolické výsledky u matek a potomků ve větší míře než samotné AE. Vyšetřovatelé budou tuto hypotézu testovat se dvěma konkrétními cíli:

Cíl 1. Určit vliv různých režimů cvičení během těhotenství OW/OB na kardiometabolické zdraví kojence a trajektorie růstu. Hypotéza: AE, RE a AERE u těhotných žen OW/OB zlepší neuromotorické a kardiometabolické ukazatele potomků 1, 6 a 12 měsíců po porodu (např. snížené BMI z-skóre, % tělesného tuku, non-HDL, srdeční frekvence a C-reaktivní protein (CRP); zvýšená citlivost na inzulín) ve srovnání s kojenci OW/OB těhotných žen, které necvičí; AERE a RE budou mít největší vliv na zlepšení kojeneckých opatření.

Cíl 2. Určit nejúčinnější režim cvičení v těhotenství OW/OB na zlepšení výsledků kardiometabolického zdraví matky. Hypotéza: AE, RE a AERE u OW/OB těhotných žen zlepší obě mateřská kardiometabolická zdravotní opatření (např. snížené z-skóre BMI, procento tělesného tuku, HR, non-HDL, přírůstek hmotnosti) v průběhu těhotenství (~13 až ~40 týdnů těhotenství) a celkové výsledky těhotenství (např. nižší výskyt gestačního diabetu, preeklampsie, hypertenze během gestace) ve srovnání s těhotnými ženami OW/OB, které necvičí; AERE a RE budou mít největší dopad na zlepšení opatření v oblasti zdraví matek, přičemž skupina AERE bude mít nejvyšší shodu se zlepšenými zdravotními výsledky.

Navrhovaná inovativní studie bude první, která poskytne kritické pochopení vlivu režimů předporodního cvičení na kardiometabolické zdraví a trajektorie růstu potomků, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku kvůli mateřské OW/OB. Tato práce bude mít významný dopad na snížení cyklu OB a CVD a potenciálně poskytne nejčasnější a nejúčinnější intervenci ke zmírnění nebo prevenci OB a CVD v příští generaci.