Wpływ trybu ćwiczeń w ciąży na otyłość u dzieci

Wiele inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych, w tym Zdrowi ludzie 2020, ma cele, które obejmują zmniejszenie otyłości (OB), dysfunkcji metabolicznych i ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD). Badania, takie jak projekt Bogalusa, wykazały obecnie, że nadwaga (OW), występująca już w wieku pięciu lat, jest predyktorem CVD u dorosłych. W rzeczywistości początek OW/OB i CVD może rozpocząć się w okresie wewnątrzmacicznym, a urodzeniowa masa ciała i przyrost masy ciała są silnie związane z OB w dzieciństwie i później. Matki z OW/OB i ich potomstwo wykazują zwiększoną zachorowalność i śmiertelność; American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) opracowało wytyczne mające na celu ograniczenie OW/OB u matek poprzez ćwiczenia. Jednak niewiele badań koncentrowało się na tym, jak takie interwencje ruchowe podczas ciąży wpływają na krótko- i długoterminowe wyniki zdrowotne dziecka. Ponadto niewiele wiadomo na temat wpływu różnych trybów ćwiczeń przedporodowych na wyniki zdrowotne matki i potomstwa.

Długoterminowym celem tego badania jest zmniejszenie ryzyka OB i CVD u dzieci i dorosłych poprzez określenie najskuteczniejszych i najłatwiejszych do wdrożenia interwencji ćwiczeń dla matek. Badacze wykazali, że ćwiczenia aerobowe (AE) matek u kobiet o każdym BMI korzystnie wpływają na poziom cholesterolu i LDL u matki, które są predyktorami masy ciała niemowlęcia. Ponadto AE matki wiąże się ze zmniejszeniem obwodu brzucha płodu (AC), niższym procentem tkanki tłuszczowej w pierwszym miesiącu i poprawą zdolności neuromotorycznych niemowlęcia. Nasze wstępne dane dotyczące kobiet w ciąży o wszystkich BMI sugerują, że ćwiczenia oporowe (RE) przynoszą podobne korzyści niemowlętom w wieku jednego miesiąca w porównaniu z AE, a także ulepszenia, takie jak zmniejszone wskaźniki z-score BMI, zwiększone sygnatury metabolomiczne dla wykorzystania glukozy i zmniejszone metabolity szlaki zapalne. Najbardziej uderzającym odkryciem z tej wstępnej pracy jest to, że dodanie RE do AE poprawiło wyniki zarówno dla matek, jak i niemowląt. Tak więc KOMBINACJA ćwiczeń aerobowych i oporowych (AERE) nie tylko dała lepsze wyniki matkom i miesięcznym niemowlętom (w porównaniu z samym AE), ale grupy AERE osiągnęły najlepszą zgodność. Pozytywne zmiany były najbardziej widoczne u niemowląt kobiet z OW/OB. Potrzebne jest bardziej kompleksowe, podłużne badanie ukierunkowane na matki OW/OB, aby potwierdzić naszą wstępną pracę i ocenić trwałość wpływu ćwiczeń przez pierwszy rok życia niemowląt.

Ogólnym celem tej propozycji jest przeprowadzenie podłużnego badania prospektywnego kobiet w ciąży OW/OB i ich potomstwa w celu określenia, który tryb ćwiczeń matek przed porodem będzie miał największy wpływ na zdrowie kardiometaboliczne matki i niemowlęcia. Informacje te mogą prowadzić do zmodyfikowanych zaleceń dotyczących praktyki klinicznej, które poprawią stan zdrowia w dzieciństwie i być może później. To randomizowane, kontrolowane badanie zwerbuje 284 kobiet w ciąży z OW/OB przydzielonych losowo do interwencji ruchowej (AE, RE, AERE) lub do grupy niećwiczącej (zwykła opieka); ich niemowlęta zostaną zmierzone w wieku 1, 6 i 12 miesięcy. Ten rygorystyczny projekt przetestuje naszą główną hipotezę, że trening ćwiczeń AERE i RE podczas ciąży u kobiet z OW / OB poprawi wyniki kardiometaboliczne matki i potomstwa w większym stopniu niż sam AE. Badacze przetestują tę hipotezę w dwóch konkretnych celach:

Cel 1. Określenie wpływu różnych trybów ćwiczeń podczas ciąży OW/OB na zdrowie kardiometaboliczne i trajektorie rozwoju dziecka. Hipoteza: AE, RE i AERE u kobiet w ciąży z OW/OB poprawią parametry neuromotoryczne i kardiometaboliczne potomstwa po 1, 6 i 12 miesiącach po porodzie (np. obniżony wskaźnik z-score BMI, % tkanki tłuszczowej, non-HDL, częstość akcji serca i białko C-reaktywne (CRP); zwiększona wrażliwość na insulinę) w porównaniu z niemowlętami ciężarnych OW/OB, które nie ćwiczą; AERE i RE będą miały największy wpływ na poprawę środków dla niemowląt.

Cel 2. Określenie najskuteczniejszego trybu ćwiczeń w ciąży OW/OB w celu poprawy wyników zdrowotnych kardiometabolicznych matki. Hipoteza: AE, RE i AERE u kobiet w ciąży z OW/OB poprawią zarówno parametry kardiometaboliczne matki (np. zmniejszone BMI z-score, % tkanki tłuszczowej, HR, non-HDL, przyrost masy ciała) w czasie ciąży (~13 do ~40 tygodni ciąży) i ogólne wyniki ciąży (np. mniejsza częstość występowania cukrzycy ciążowej, stanu przedrzucawkowego, nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży) w porównaniu z niećwiczącymi ciężarnymi OW/OB; AERE i RE będą miały największy wpływ na poprawę środków zdrowotnych matek, przy czym grupa AERE będzie miała najwyższą zgodność z lepszymi wynikami zdrowotnymi.

Proponowane innowacyjne badanie będzie pierwszym, które zapewni krytyczne zrozumienie wpływu trybów ćwiczeń przedporodowych na zdrowie kardiometaboliczne i trajektorie wzrostu potomstwa, które jest narażone na zwiększone ryzyko z powodu OW/OB matki. Ta praca będzie miała znaczący wpływ na skrócenie cyklu OB i CVD, potencjalnie zapewniając najwcześniejszą i najskuteczniejszą interwencję w celu złagodzenia lub zapobiegania OB i CVD w następnej generacji.