Stimulation transspinale et entraînement locomoteur pour SCI

Les lésions de la moelle épinière (SCI) altèrent considérablement la capacité de se tenir debout et de marcher, ce qui compromet gravement les activités de la vie quotidienne. Bien que ces déficits soient partiellement améliorés par l'entraînement locomoteur, même après plusieurs séances d'entraînement, une activité musculaire et une coordination anormales persistent. Ainsi, l'entraînement locomoteur seul ne peut pas optimiser pleinement la plasticité neuronale nécessaire pour renforcer les synapses reliant le cerveau, la moelle épinière et les circuits locaux. En tant que telles, des interventions de traitement qui favorisent efficacement la neuromodulation des réseaux locomoteurs spinaux et renforcent la connectivité neuronale de la moelle épinière humaine blessée en combinaison avec la réadaptation physique sont grandement nécessaires. Il est proposé que la stimulation transcutanée de la moelle épinière (transspinale) soit une méthode pour « amorcer » de manière synergique le système nerveux afin de mieux répondre à l'entraînement locomoteur. La stimulation transspinale modifie l'excitabilité des motoneurones sur plusieurs segments de la colonne vertébrale, une condition préalable au fonctionnement des entrées descendantes et locales. Fait important, on ne sait pas si un traitement simultané avec une stimulation transspinale et un entraînement locomoteur maximise la récupération motrice après une SCI. L'objectif de cet essai clinique est d'utiliser la stimulation transspinale à haute fréquence (30 Hz) pour amorcer l'entraînement locomoteur et, en fin de compte, améliorer la position debout, la marche et la fonction globale chez les personnes atteintes d'une lésion médullaire chronique incomplète (iSCI). Quarante-cinq personnes atteintes d'iSCI suivront 40 séances d'entraînement par étapes avec poids corporel, amorcées par une stimulation transspinale à haute fréquence. Les participants seront randomisés pour recevoir une stimulation transspinale en position debout (réelle ou factice) ou en position couchée (réelle). Le but 1 évalue comment l'amorçage de l'entraînement locomoteur avec une stimulation transspinale à haute fréquence dans le SCI modifie la force de la connectivité corticomotoneuronale, comme indiqué par les potentiels évoqués moteurs enregistrés à partir des jambes.

L'objectif 2 évalue comment l'amorçage de l'entraînement locomoteur avec une stimulation transspinale à haute fréquence dans l'iSCI affecte la réorganisation et l'engagement approprié des circuits neuronaux spinaux. Enfin, l'objectif 3 évalue la fonction motrice basée sur l'activité, la capacité à se tenir debout et à marcher, et la qualité de vie. Ces résultats soutiendront l'idée que la stimulation transspinale tonique à haute fréquence renforce la connectivité corticomotoneuronale et améliore l'organisation du circuit rachidien grâce à la neuroplasticité corticospinale dépendante de la posture. Il est prévu que les informations tirées de cet essai clinique mécaniste auront un impact considérable sur la pratique clinique. En effet, dans les contextes cliniques réels, la stimulation transspinale non invasive peut être mise en œuvre plus facilement et plus largement que la stimulation épidurale invasive.