Estimulação transespinal mais treinamento locomotor para SCI

A lesão medular (LM) prejudica muito a capacidade de ficar em pé e andar, o que compromete gravemente as atividades da vida diária. Embora esses déficits sejam parcialmente melhorados pelo treinamento locomotor, mesmo após várias sessões de treinamento, a atividade muscular e a coordenação anormais ainda persistem. Assim, o treinamento locomotor sozinho não pode otimizar totalmente a plasticidade neuronal necessária para fortalecer as sinapses que conectam o cérebro, a medula espinhal e os circuitos locais. Como tal, são extremamente necessárias intervenções de tratamento que efetivamente promovam a neuromodulação das redes locomotoras espinhais e fortaleçam a conectividade neural da medula espinhal humana lesada em combinação com a reabilitação física. Propõe-se que a estimulação transcutânea da medula espinhal (transespinal) seja um método para "preparar" sinergicamente o sistema nervoso para responder melhor ao treinamento locomotor. A estimulação transespinhal altera a excitabilidade do motoneurônio em vários segmentos espinhais, um pré-requisito para o funcionamento descendente e entradas locais. É importante ressaltar que não se sabe se o tratamento concomitante com estimulação transespinhal e treinamento locomotor maximiza a recuperação motora após uma lesão medular. O objetivo deste ensaio clínico é usar a estimulação transespinhal de alta frequência (30 Hz) para estimular o treinamento locomotor e, finalmente, melhorar a postura, a caminhada e a função geral em indivíduos com LM crônica incompleta (iSCI). Quarenta e cinco indivíduos com iSCI serão submetidos a 40 sessões de treinamento de passos com suporte de peso corporal preparados com estimulação transespinhal de alta frequência. Os participantes serão randomizados para receber estimulação transespinhal em pé (real ou simulado) ou em decúbito dorsal (real). O objetivo 1 avalia como o treinamento locomotor primário com estimulação transespinhal de alta frequência na LM altera a força da conectividade corticomotoneuronal, conforme indicado pelos potenciais evocados motores registrados nas pernas.

O Objetivo 2 avalia como o treinamento locomotor primário com estimulação transespinal de alta frequência em iSCI afeta a reorganização e o envolvimento apropriado dos circuitos neuronais da coluna vertebral. Por fim, o Objetivo 3 avalia a função motora baseada em atividade, a capacidade de ficar de pé e andar e a qualidade de vida. Esses resultados apoiarão a noção de que a estimulação transespinal tônica de alta frequência fortalece a conectividade corticomotoneuronal e melhora a organização do circuito espinhal por meio da neuroplasticidade corticoespinal dependente da postura. Prevê-se que as informações obtidas a partir deste ensaio clínico mecanicista terão grande impacto na prática clínica. Isso ocorre porque, em ambientes clínicos do mundo real, a estimulação transespinal não invasiva pode ser mais fácil e amplamente implementada do que a estimulação epidural invasiva.