Estimulación transespinal más entrenamiento locomotor para LME

La lesión de la médula espinal (SCI, por sus siglas en inglés) afecta en gran medida la capacidad para pararse y caminar, lo que compromete gravemente las actividades de la vida diaria. Si bien estos déficits mejoran parcialmente con el entrenamiento locomotor, incluso después de múltiples sesiones de entrenamiento, la actividad muscular y la coordinación anormales aún persisten. Por lo tanto, el entrenamiento locomotor por sí solo no puede optimizar por completo la plasticidad neuronal requerida para fortalecer las sinapsis que conectan el cerebro, la médula espinal y los circuitos locales. Como tal, son muy necesarias las intervenciones de tratamiento que promuevan eficazmente la neuromodulación de las redes locomotoras espinales y fortalezcan la conectividad neuronal de la médula espinal humana lesionada en combinación con la rehabilitación física. Se propone la estimulación transcutánea de la médula espinal (transespinal) como método para "preparar" sinérgicamente el sistema nervioso para que responda mejor al entrenamiento locomotor. La estimulación transespinal altera la excitabilidad de las motoneuronas en múltiples segmentos espinales, un requisito previo para el funcionamiento de las entradas locales y descendentes. Es importante destacar que se desconoce si el tratamiento simultáneo con estimulación transespinal y entrenamiento locomotor maximiza la recuperación motora después de una SCI. El objetivo de este ensayo clínico es utilizar la estimulación transespinal de alta frecuencia (30 Hz) para preparar el entrenamiento locomotor y, en última instancia, mejorar la bipedestación, la marcha y la función general en personas con SCI incompleta crónica (iSCI). Cuarenta y cinco personas con iSCI se someterán a 40 sesiones de entrenamiento de pasos con apoyo del peso corporal preparado con estimulación transespinal de alta frecuencia. Los participantes serán asignados al azar para recibir estimulación transespinal mientras están de pie (real o simulado) o en decúbito supino (real). El objetivo 1 evalúa cómo el entrenamiento locomotor cebado con estimulación transespinal de alta frecuencia en SCI altera la fuerza de conectividad corticomotoneuronal, como lo indican los potenciales evocados motores registrados en las piernas.

El objetivo 2 evalúa cómo el entrenamiento locomotor cebado con estimulación transespinal de alta frecuencia en iSCI afecta la reorganización y el compromiso apropiado de los circuitos neuronales espinales. Finalmente, el Objetivo 3 evalúa la función motora basada en la actividad, la capacidad para pararse y caminar, y la calidad de vida. Estos resultados respaldarán la noción de que la estimulación transespinal tónica de alta frecuencia fortalece la conectividad corticomotoneuronal y mejora la organización del circuito espinal a través de la neuroplasticidad corticoespinal dependiente de la postura. Se anticipa que la información obtenida de este ensayo clínico mecanicista tendrá un gran impacto en la práctica clínica. Esto se debe a que, en entornos clínicos del mundo real, la estimulación transespinal no invasiva puede implementarse más fácil y ampliamente que la estimulación epidural invasiva.