Comparaison de la précision du pronostic neurologique à 6 mois d'un traumatisme crânien entre médecins juniors et seniors (PREDICT II)

Le traumatisme crânien est une cause non rare de mortalité et de morbidité chez les jeunes adultes. Il est difficile et souvent incertain d'évaluer le pronostic neurologique à long terme chez ces patients. Cependant, cet élément est d'une importance majeure car il permet au clinicien de déterminer l'intensité des thérapies utilisées et d'adapter l'information donnée au patient et à ses proches.

De nombreuses études ont été menées pour étudier le pronostic de ces patients, dont deux sont les plus importantes : l'étude CRASH et l'étude IMPACT. Cependant, de toutes ces études, aucune n'avait pour objectif de comparer si l'expérience du clinicien influençait la justesse de son pronostic. De même, l'étude PREDICT-TBI menée dans notre centre, qui visait à comparer l'évaluation du clinicien à un score pronostique déjà utilisé (score IMPACT) pour déterminer le pronostic du blessé crânien, n'a pas étudié l'influence de l'expérience du clinicien sur la justesse du pronostic.

Évaluation du jugement des cliniciens sur les résultats neurologiques dans 20 dossiers de patients.

20 dossiers seront tirés au sort parmi les N patients inclus dans l'étude PREDICT-TBI.

Ces 20 dossiers de pseudonymats seront présentés, y compris les scanners d'admission et les données cliniques préhospitalières.

Pour chaque clinicien inclus, un questionnaire du devenir neurologique présumé de chaque patient sera complété et comparé au devenir neurologique réel, la variable principale étant le devenir neurologique GOSE à 6 mois (déjà collecté dans l'étude PREDICT-TBI).

Notre hypothèse est que les cliniciens ont un jugement fiable du devenir neurologique du patient en estimant la probabilité d'erreur de 30% chez les médecins seniors et de 40% chez les médecins juniors. La fiabilité de ce jugement sera mesurée en évaluant le nombre d'erreurs que chaque clinicien commettra sur les 20 dossiers médicaux.

L'enjeu principal de l'étude est de mieux comprendre le pronostic à la phase initiale afin d'adapter la nature de l'information donnée aux familles en termes de pronostic.

Le nombre de sujets nécessaires est calculé en simulant des tests bilatéraux d'un modèle binomial généralisé qui compare le groupe "senior" au groupe "junior" sur 10 000 échantillons constitués de n * 2 variables binomiales (n = 20, probabilité d'erreur chez les seniors p1 = 0,3 (PREDCIT-TBI) et p2 = 0,4 chez les juniors). Avec un risque alpha de 5%, une puissance de 80%, on calcule le n = 18 médecins par groupe.

Inclusion et consentement : Après avoir obtenu leur consentement nous inclurons 18 médecins par groupe répartis sur plusieurs établissements.

Méthodologie : Nous sélectionnerons au hasard 20 dossiers de patients traumatisés crâniens modérés ou graves traités dans le service de neuro-réanimation de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière entre mars 2019 et décembre 2020 et inclus dans l'étude PREDICT-TBI (CPP no. 19.01.21.68040) après avoir obtenu leur non-opposition de leur part ou de leur personne de confiance et ne pas avoir fait l'objet d'une limitation des thérapies actives durant les premières 24 heures. Le patient n'a pas non plus été victime d'un manque de soins durant les premières 24 heures. Les données pronostiques reconnues dans la littérature pour les 24 premières heures de traitement se retrouvent dans les dossiers médicaux informatisés de METAVISION et Carestream. Ces données, après avoir été anonymisées, seront soumises au clinicien pour évaluation lors d'un entretien d'une durée prédéfinie. Le pronostic sera évalué au moyen d'un questionnaire soumis à tous les médecins détaillé en annexe. Ensuite, il sera comparé à l'état neurologique effectif 6 mois après le traumatisme évalué par un entretien téléphonique avec le patient lui-même ou ses proches.