Vers des plans d'action participatifs pour l'asthme pédiatrique (PACAP)

L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez les enfants. Les exacerbations d'asthme sont responsables de nombreuses consultations non programmées chez les pédiatres et médecins généralistes, de nombreux passages aux urgences et d'hospitalisations fréquentes

Les plans d'action asthme sont des documents remis aux familles et aux écoles pour donner les actions à mener en cas de crise d'asthme survenant dans le milieu familial ou scolaire. Ils sont recommandés par toutes les sociétés savantes car, associés à une éducation du patient et à des consultations régulières, ils réduisent le recours aux soins non programmés.

Le principal médicament du plan d'action est le traitement d'urgence, c'est-à-dire un bronchodilatateur à courte durée d'action (SABA). Cependant, les doses de SABA à utiliser varient largement en fonction des recommandations. Pour les enfants jusqu'à 5 ans, le conseil international de la Global Initiative for Asthma (GINA) propose de limiter la dose à domicile à 2 bouffées de 100μg toutes les 20 minutes, à répéter 2 fois avant de consulter un médecin s'il n'y a pas d'amélioration. Cette dose est portée à 4 à 10 bouffées toutes les 20 minutes chez les enfants de 6 ans et plus. La British Thoracic Society au Royaume-Uni conseille d'administrer des bouffées de salbutamol une à la fois, à 30 à 60 secondes d'intervalle, jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent, avec un maximum de 10 bouffées. En France, le Groupe de Recherche sur les Avancées en PneumoPédiatrie (GRAPP) recommande d'administrer des doses plus élevées de salbutamol à domicile, jusqu'à une bouffée par 2 kg de poids, avec un maximum de 10 à 15 bouffées, à répéter toutes les 20 minutes pendant une heure, avant de donner des corticostéroïdes oraux. Ces protocoles très hétérogènes reflètent la diversité des doses proposées dans la littérature, et la rareté des données de recherche clinique qui ne permet pas de déterminer si une approche est meilleure qu'une autre. Une étude portant sur les objectifs des parents d'enfants asthmatiques a mis en évidence que cette hétérogénéité des pratiques est source de stress pour les familles : « Je voudrais un plan et pas dix » explique un parent ; "Je voudrais un plan qui ne change pas tout le temps" rapporte un autre.

Une harmonisation des pratiques est nécessaire afin d'offrir aux infirmières médecins de famille et scolaires une approche cohérente.

L'objectif de cette étude est donc d'observer, à l'aide d'inhalateurs connectés à des inhalateurs de salbutamol (inhalateurs intelligents), comment les familles gèrent une exacerbation d'asthme à domicile, et d'intégrer ces données dans l'établissement de futures recommandations.