Influence des facteurs anatomiques sur la couverture radiculaire

- Traitement pré-chirurgical : Le traitement parodontal initial sera effectué 1 mois avant la chirurgie. Les patients recevront une prophylaxie pré-chirurgicale, des instructions d'hygiène bucco-dentaire et l'élimination de la technique traumatisante de brossage des dents, si nécessaire. Ils apprendront à utiliser une brosse à dents de dureté moyenne en appliquant la technique du brossage au rouleau.

- Traitement chirurgical : En bref, le traitement CAF+CTG sera réalisé en commençant par deux incisions de décharge verticales latérales aux dents à traiter et un lambeau d'épaisseur fendue-pleine fente sera soulevé au-delà de la MGJ. Le périoste sera coupé et une dissection émoussée dans la muqueuse vestibulaire sera effectuée pour éliminer la tension musculaire afin que le lambeau muqueux puisse être positionné passivement au-dessus du niveau de CEJ sur la dent. Les papilles adjacentes aux dents concernées seront désépithélialisées et les surfaces radiculaires exposées seront traitées avec du préconditionnement EDTA (Straumann PrefGel®) pendant 2 minutes. Le CTG de 1 mm d'épaisseur sera prélevé du palais postérieur au moyen de la désépithélisation d'un greffon gingival libre (22), coupé à la taille exacte du défaut et placé sur le défaut déhiscent, suturé aux papilles interdentaires (7-0 Polyglactin 910, Vycril, Ethicon, Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, USA) et ensuite recouvert de CAF. Des sutures en écharpe seront placées pour stabiliser le lambeau en position coronale à environ 1-2 mm au-dessus du CEJ (6-0 Polypropylene, Prolene, Ethicon, Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, USA), suivies de sutures interrompues pour fermer le libérant des incisions.

Les patients seront informés d'éviter tout traumatisme mécanique ou brossage de dents dans les sites chirurgicaux pendant 2 semaines. Des médicaments analgésiques (ibuprofène) seront prescrits au besoin et les patients seront invités à rincer avec de la chlorhexidine trois fois par jour pendant 2 semaines. Les sutures seront retirées après 14 jours. Deux semaines après la chirurgie, les patients reprendront le nettoyage mécanique des dents avec une brosse à dents souple. Les patients seront rappelés à 1, 3 et 6 mois pour des procédures professionnelles d'hygiène bucco-dentaire.

- Instructions post-chirurgicales et contrôle des infections : les patients seront informés d'éviter tout traumatisme mécanique ou brossage de dents dans les sites chirurgicaux pendant 2 semaines. Des médicaments analgésiques (ibuprofène) seront prescrits au besoin et les patients seront invités à rincer avec de la chlorhexidine à 0,12 % deux fois par jour pendant 2 semaines. Les sutures seront retirées après 14 jours. Deux semaines après la chirurgie, les patients reprendront le nettoyage mécanique des dents avec une brosse à dents souple. Les patients seront rappelés à 1, 3 et 6 mois pour des procédures professionnelles d'hygiène bucco-dentaire.

- Collecte des données : Un guide sera préparé pour systématiser les procédures de collecte des échantillons et des données. Les données seront ensuite transférées vers une base de données informatisée (Epidata®, Odense, Danemark, Europe).

A) Données sociodémographiques Une entrevue sera réalisée lors de la visite préopératoire afin d'obtenir des informations sur l'âge, le sexe, les antécédents médicaux, la consommation de médicaments, l'exposition au tabac, la grossesse et les chirurgies parodontales antérieures.

B) Mesures cliniques La profondeur de sondage (PD) et la largeur du tissu kératinisé (KTW) seront mesurées à l'aide d'une sonde parodontale (PCP UNC 15, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Le KTW sera mesuré au point le plus apical du GM à la jonction mucogingivale au site mi-buccal au millimètre près. Le KTT sera mesuré à 1,5 mm et 3 mm apical au GM à l'aide d'une aiguille d'injection, perpendiculaire à la surface des tissus et d'une butée en silicone sur la surface gingivale et fixée avec un adhésif cyanoacrylique (23). Le niveau d'attachement clinique sera calculé comme REC + PD.

C) Mesures numériques Tous les patients seront scannés et leurs modèles seront numérisés avec un système de mesure optique 3D (3Shape, Erlangen, Allemagne) créant des fichiers de langage de tessellation de surface (STL) tandis qu'un écarteur bilatéral est placé dans la bouche et que les dents sont tenues légèrement en occlusion. Les données acquises seront transférées dans un logiciel d'imagerie numérique (3Shape Trios®, Erlangen, Allemagne) dans lequel le nom du patient sera remplacé par un numéro d'identification aléatoire afin d'anonymiser les données. Les scans de référence et de suivi correspondants de chaque cas clinique seront ensuite virtuellement superposés et appariés dans un système de coordonnées commun (Geomagic, 3D Systems, Research Triangle Park, NC, USA) à l'aide de l'outil Control X. En utilisant les surfaces vestibulaires des dents concernées comme points de référence pour la superposition des différents points temporels (pré-opératoire et post-opératoire), cette approche permettra une évaluation précise des altérations dimensionnelles des tissus mous au fil du temps par un examinateur en aveugle. La profondeur vestibulaire sera mesurée du GM au point de plus grande concavité du pli mucobuccal.

Les mesures et l'évaluation numériques linéaires et volumétriques seront effectuées par un seul examinateur calibré pour la chirurgie. L'examinateur sera formé sur 15 moulages avec des récessions gingivales qui ne seront pas inclus dans cette étude. Cet examen sera répété 24 h plus tard ; des différences ≤ 0,5 mm dans au moins 90 % des cas seront considérées comme acceptables.

Les mesures suivantes seront prises :

Toutes les mesures cliniques et les évaluations volumétriques du soft seront effectuées au départ, 3 mois et 6 mois après la chirurgie.