Influenza dei fattori anatomici sulla copertura radicolare

- Trattamento pre-chirurgico: la terapia parodontale iniziale verrà eseguita 1 mese prima dell'intervento. I pazienti riceveranno una profilassi pre-chirurgica, istruzioni per l'igiene orale e l'eliminazione della tecnica traumatica dello spazzolino da denti, se necessario. Verrà loro insegnato ad utilizzare uno spazzolino di media durezza applicando la tecnica del Roll brushing.

- Trattamento chirurgico: in breve descrizione, il trattamento CAF+CTG verrà eseguito iniziando con due incisioni verticali di rilascio laterali ai denti da trattare e il lembo a spessore diviso-intero-diviso verrà sollevato oltre il MGJ. Il periostio verrà tagliato e verrà eseguita una dissezione smussa nella mucosa del rivestimento vestibolare per eliminare la tensione muscolare in modo che il lembo di mucosa possa essere posizionato passivamente sopra il livello della CEJ sul dente. Le papille adiacenti ai denti interessati saranno disepitelizzate e le superfici radicolari esposte saranno trattate con pre-condizionamento EDTA (Straumann PrefGel®) per 2 minuti. CTG di 1 mm di spessore verrà prelevato dal palato posteriore mediante disepitelizzazione di un innesto gengivale libero (22), tagliato alla misura esatta del difetto e posizionato sopra il difetto deiscente, suturato alle papille interdentali (7-0 Polyglactin 910, Vycril, Ethicon, Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, USA) e successivamente ricoperto con CAF. Saranno posizionate suture a fionda per stabilizzare il lembo in una posizione coronale a circa 1-2 mm sopra la CEJ (6-0 Polypropylene, Prolene, Ethicon, Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, USA), seguite da suture interrotte per chiudere il rilasciare incisioni.

I pazienti verranno istruiti per evitare qualsiasi trauma meccanico o spazzolatura dei denti nei siti chirurgici per 2 settimane. Verrà prescritto un farmaco analgesico (ibuprofene) secondo necessità e ai pazienti verrà chiesto di sciacquarsi con clorexidina tre volte al giorno per 2 settimane. Le suture verranno rimosse dopo 14 giorni. Due settimane dopo l'intervento chirurgico, i pazienti riprenderanno la pulizia meccanica dei denti con uno spazzolino morbido. I pazienti verranno richiamati a 1, 3 e 6 mesi per procedure di igiene orale professionale.

- Istruzioni post-chirurgiche e controllo delle infezioni: i pazienti saranno istruiti a evitare qualsiasi trauma meccanico o spazzolatura dei denti nei siti chirurgici per 2 settimane. Verrà prescritto un farmaco analgesico (ibuprofene) secondo necessità e ai pazienti verrà chiesto di risciacquare con clorexidina 0,12% due volte al giorno per 2 settimane. Le suture verranno rimosse dopo 14 giorni. Due settimane dopo l'intervento chirurgico, i pazienti riprenderanno la pulizia meccanica dei denti con uno spazzolino morbido. I pazienti verranno richiamati a 1, 3 e 6 mesi per procedure di igiene orale professionale.

- Raccolta dei dati: sarà preparata una guida per sistematizzare le procedure per la raccolta dei campioni e dei dati. I dati saranno successivamente trasferiti in un database informatizzato (Epidata®, Odense, Danimarca, Europa).

A) Dati sociodemografici Durante la visita pre-chirurgica verrà condotto un colloquio per ottenere informazioni su età, sesso, anamnesi, uso di farmaci, esposizione al tabacco, gravidanza e precedenti interventi parodontali.

B) Misure cliniche La profondità di sondaggio (PD) e la larghezza del tessuto cheratinizzato (KTW) saranno misurate utilizzando una sonda parodontale (PCP UNC 15, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). KTW sarà misurato nel punto più apicale del GM alla giunzione mucogengivale nel sito medio-buccale al millimetro più vicino. Il KTT sarà misurato a 1,5 mm e 3 mm apicalmente rispetto al GM utilizzando un ago per iniezione, perpendicolare alla superficie dei tessuti e uno stop in silicone sopra la superficie gengivale e fissato con un adesivo cianoacrilico (23). Il livello di attacco clinico sarà calcolato come REC + PD.

C) Misurazioni digitali Tutti i pazienti saranno scansionati e i loro modelli saranno digitalizzati con un sistema di misurazione ottico 3D (3Shape, Erlangen, Germania) creando file STL (surface tessellation language) mentre un divaricatore bilaterale viene posizionato in bocca e i denti vengono tenuti leggermente in occlusione. I dati acquisiti verranno trasferiti in un software di imaging digitale (3Shape Trios®, Erlangen, Germania) in cui il nome del paziente verrà sostituito da un numero ID casuale al fine di rendere anonimi i dati. La linea di base e le corrispondenti scansioni di follow-up di ciascun caso clinico saranno quindi virtualmente sovrapposte e abbinate in un sistema di coordinate comune (Geomagic, 3D Systems, Research Triangle Park, NC, USA) utilizzando lo strumento Control X. Utilizzando le superfici buccali dei denti interessati come punti di riferimento per la sovrapposizione dei diversi punti temporali (preoperatorio e postoperatorio), questo approccio consentirà una valutazione precisa delle alterazioni dimensionali dei tessuti molli nel tempo da parte di un esaminatore in cieco. La profondità vestibolare sarà misurata dal GM al punto di massima concavità della piega mucobuccale.

Le misurazioni e la valutazione digitali lineari e volumetriche saranno eseguite da un singolo esaminatore calibrato per il chirurgo. L'esaminatore sarà addestrato su 15 modelli con recessioni gengivali che non saranno inclusi in questo studio. Questo esame verrà ripetuto 24 ore dopo; differenze di ≤0,5 mm in almeno il 90% dei casi saranno considerate accettabili.

Verranno effettuate le seguenti misurazioni:

Tutte le misurazioni cliniche e le valutazioni volumetriche del soft saranno eseguite al basale, 3 mesi e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.