Indflydelse af anatomiske faktorer på roddækning

- Præ-kirurgisk behandling: Indledende parodontalbehandling vil blive udført 1 måned før operationen. Patienterne vil modtage en præ-kirurgisk profylakse, mundhygiejneinstruktioner og eliminering af traumatisk tandbørstningsteknik, hvis det er nødvendigt. De vil blive undervist i at bruge en tandbørste med medium hårdhed ved at anvende Roll-børsteteknik.

- Kirurgisk behandling: Kort beskrevet vil CAF+CTG-behandling blive udført ved at starte med to lodrette frigørende snit lateralt for de tænder, der skal behandles, og split-full-split tykkelsesklap vil blive hævet ud over MGJ. Periosteum skæres over, og der udføres en stump dissektion i den vestibulære slimhinde for at eliminere muskelspændinger, så slimhindeklappen passivt kan placeres over niveauet af CEJ på tanden. Papillerne, der støder op til de involverede tænder, vil blive de-epiteliseret, og de blottede rodoverflader vil blive behandlet med prækonditionerende EDTA (Straumann PrefGel®) i 2 minutter. CTG på 1 mm i tykkelse vil blive høstet fra den bageste gane ved hjælp af disepithelisering af et frit tandkødstransplantat (22), skåret til den nøjagtige størrelse af defekten og placeret over den afskårne defekt, syet til de interdentale papiller (7-0) Polyglactin 910, Vycril, Ethicon, Johnson og Johnson, New Brunswick, NJ, USA) og efterfølgende dækket med CAF. Slyngesuturer vil blive placeret for at stabilisere flappen i en koronal position omkring 1-2 mm over CEJ (6-0 polypropylen, Prolene, Ethicon, Johnson og Johnson, New Brunswick, NJ, USA), efterfulgt af afbrudte suturer for at lukke frigivelse af snit.

Patienterne vil blive instrueret i at undgå mekaniske traumer eller tandbørstning på operationsstederne i 2 uger. Analgetisk medicin (ibuprofen) vil blive ordineret efter behov, og patienter vil blive instrueret i at skylle med klorhexidin tre gange dagligt i 2 uger. Suturer fjernes efter 14 dage. To uger efter operationen vil patienterne genoptage mekanisk tandrensning med en blød tandbørste. Patienter vil blive tilbagekaldt efter 1, 3 og 6 måneder til professionelle mundhygiejneprocedurer.

- Post-kirurgiske instruktioner og infektionskontrol: Patienter vil blive instrueret i at undgå mekaniske traumer eller tandbørstning på operationsstederne i 2 uger. Analgetisk medicin (ibuprofen) vil blive ordineret efter behov, og patienter vil blive instrueret i at skylle med klorhexidin 0,12 % to gange dagligt i 2 uger. Suturer fjernes efter 14 dage. To uger efter operationen vil patienterne genoptage mekanisk tandrensning med en blød tandbørste. Patienter vil blive tilbagekaldt efter 1, 3 og 6 måneder til professionelle mundhygiejneprocedurer.

- Dataindsamling: Der vil blive udarbejdet en guidebog for at systematisere procedurerne for prøve- og dataindsamling. Dataene vil senere blive overført til en edb-database (Epidata®, Odense, Danmark, Europa).

A) Sociodemografiske data Under det prækirurgiske besøg vil der blive gennemført et interview for at få information om alder, køn, sygehistorie, medicinbrug, tobakseksponering, graviditet og tidligere parodontale operationer.

B) Kliniske målinger Sondedybde (PD) og keratiniseret vævsbredde (KTW) vil blive målt ved hjælp af en parodontal probe (PCP UNC 15, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). KTW vil blive målt på det mest apikale punkt i GM til den mucogingival junction på det midterste bukkale sted til nærmeste millimeter. KTT vil blive målt 1,5 mm og 3 mm apikalt i forhold til GM ved hjælp af en injektionsnål, vinkelret på vævsoverfladen og et siliciumstop over tandkødsoverfladen og fikseret med en cyanoakryllim (23). Klinisk tilknytningsniveau vil blive beregnet som REC + PD.

C) Digitale målinger Alle patienter vil blive scannet, og deres modeller vil blive digitaliseret med et optisk 3D-målesystem (3Shape, Erlangen, Tyskland), der opretter STL-filer (overflate tessellation language), mens en bilateral retraktor placeres i munden, og tænderne holdes let. i okklusion. De indhentede data vil blive overført til en digital billedbehandlingssoftware (3Shape Trios®, Erlangen, Tyskland), hvor patientnavnet vil blive erstattet af et tilfældigt ID-nummer for at anonymisere dataene. Baseline og tilsvarende opfølgningsscanninger af hvert klinisk tilfælde vil derefter blive virtuelt overlejret og matchet til ét fælles koordinatsystem (Geomagic, 3D Systems, Research Triangle Park, NC, USA) ved hjælp af værktøjet Control X. Ved at bruge de bukkale overflader af de pågældende tænder som referencepunkter for superpositionering af de forskellige tidspunkter (præoperativt og postoperativt), vil denne tilgang give mulighed for præcis evaluering af dimensionelle bløddelsændringer over tid af en blindet undersøger. Vestibulær dybde vil blive målt fra GM til punktet med størst konkavitet af mucobuccal fold.

De digitale lineære og volumetriske målinger og vurdering vil blive udført af en enkelt, kalibreret undersøger til det kirurgiske. Eksaminatoren vil blive trænet på 15 afstøbninger med tandkødsrecesser, som ikke vil indgå i denne undersøgelse. Denne undersøgelse vil blive gentaget 24 timer senere; forskelle på ≤0,5 mm i mindst 90 % af tilfældene vil blive anset for at være acceptable.

Følgende mål vil blive taget:

Alle kliniske målinger og volumetriske evalueringer af det bløde vil blive udført ved baseline, 3 måneder og 6 måneder efter operationen.