Influencia de los factores anatómicos sobre la cobertura radicular

- Tratamiento prequirúrgico: La terapia periodontal inicial se realizará 1 mes antes de la cirugía. Los pacientes recibirán una profilaxis prequirúrgica, instrucciones de higiene oral y eliminación de la técnica traumática del cepillado de dientes, si es necesario. Se les enseñará a utilizar un cepillo de dientes de dureza media aplicando la técnica de cepillado con rodillo.

- Tratamiento quirúrgico: En breve descripción, el tratamiento CAF+CTG se realizará comenzando con dos incisiones de liberación verticales laterales a los dientes a tratar y se levantará un colgajo de espesor dividido-totalmente dividido más allá de la MGJ. Se cortará el periostio y se realizará una disección roma en la mucosa del revestimiento vestibular para eliminar la tensión muscular de modo que el colgajo mucoso pueda colocarse pasivamente por encima del nivel de la UCE en el diente. Las papilas adyacentes a los dientes afectados se desepitelizarán y las superficies radiculares expuestas se tratarán con EDTA de preacondicionamiento (Straumann PrefGel®) durante 2 minutos. Se tomará CTG de 1 mm de espesor del paladar posterior mediante desepitelización de un injerto gingival libre (22), cortado al tamaño exacto del defecto, y colocado sobre el defecto dehiscente, suturado a las papilas interdentales (7-0 Polyglactin 910, Vycril, Ethicon, Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, EE. UU.) y posteriormente recubierta con CAF. Se colocarán suturas de cabestrillo para estabilizar el colgajo en una posición coronal aproximadamente 1-2 mm por encima del LAC (polipropileno 6-0, Prolene, Ethicon, Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, EE. UU.), seguido de suturas discontinuas para cerrar el liberando incisiones.

Se indicará a los pacientes que eviten cualquier traumatismo mecánico o cepillado de dientes en los sitios quirúrgicos durante 2 semanas. Se prescribirá medicación analgésica (ibuprofeno) según sea necesario y se indicará a los pacientes que se enjuaguen con clorhexidina tres veces al día durante 2 semanas. Las suturas se retirarán después de 14 días. Dos semanas después de la cirugía, los pacientes reanudarán la limpieza dental mecánica con un cepillo de dientes suave. Los pacientes serán recordados a los 1, 3 y 6 meses para procedimientos profesionales de higiene oral.

- Instrucciones posquirúrgicas y control de infecciones: Se indicará a los pacientes que eviten cualquier traumatismo mecánico o cepillado dental en los sitios quirúrgicos durante 2 semanas. Se prescribirá medicación analgésica (ibuprofeno) según sea necesario y se indicará a los pacientes que se enjuaguen con clorhexidina al 0,12 % dos veces al día durante 2 semanas. Las suturas se retirarán después de 14 días. Dos semanas después de la cirugía, los pacientes reanudarán la limpieza dental mecánica con un cepillo de dientes suave. Los pacientes serán recordados a los 1, 3 y 6 meses para procedimientos profesionales de higiene oral.

- Recolección de datos: Se elaborará una guía para sistematizar los procedimientos de recolección de muestras y datos. Los datos se transferirán posteriormente a una base de datos informatizada (Epidata®, Odense, Dinamarca, Europa).

A) Datos sociodemográficos Se realizará una entrevista durante la visita prequirúrgica para obtener información sobre edad, sexo, antecedentes médicos, uso de medicamentos, exposición al tabaco, embarazo y cirugías periodontales previas.

B) Mediciones clínicas La profundidad de sondaje (PD) y el ancho del tejido queratinizado (KTW) se medirán con una sonda periodontal (PCP UNC 15, Hu-Friedy, Chicago, IL, EE. UU.). KTW se medirá en el punto más apical en el GM hasta la unión mucogingival en el sitio medio bucal al milímetro más cercano. El KTT se medirá 1,5 mm y 3 mm apical al GM mediante una aguja de inyección, perpendicular a la superficie de los tejidos y un tope de silicona sobre la superficie gingival y fijado con un adhesivo cianoacrílico (23). El nivel de apego clínico se calculará como REC + PD.

C) Mediciones digitales Se escanearán todos los pacientes y se digitalizarán sus modelos con un sistema de medición 3D óptico (3Shape, Erlangen, Alemania) creando archivos de lenguaje de teselado de superficie (STL) mientras se coloca un retractor bilateral en la boca y los dientes se sujetan ligeramente. en oclusión. Los datos adquiridos se transferirán a un software de imágenes digitales (3Shape Trios®, Erlangen, Alemania) en el que el nombre del paciente se sustituirá por un número de identificación aleatorio para anonimizar los datos. Los escaneos de referencia y de seguimiento correspondientes de cada caso clínico se superpondrán virtualmente y se unirán en un sistema de coordenadas común (Geomagic, 3D Systems, Research Triangle Park, NC, EE. UU.) usando la herramienta Control X. Mediante el uso de las superficies bucales de los dientes afectados como puntos de referencia para la superposición de los diferentes puntos temporales (preoperatorio y posoperatorio), este enfoque permitirá una evaluación precisa de las alteraciones dimensionales de los tejidos blandos a lo largo del tiempo por parte de un examinador ciego. La profundidad vestibular se medirá desde el GM hasta el punto de mayor concavidad del pliegue mucobucal.

Las mediciones y la evaluación digitales lineales y volumétricas serán realizadas por un único examinador calibrado para la cirugía. El examinador recibirá capacitación sobre 15 modelos con recesiones gingivales que no se incluirán en este estudio. Este examen se repetirá 24 h después; se considerarán aceptables diferencias ≤ 0,5 mm en al menos el 90% de los casos.

Se tomarán las siguientes medidas:

Todas las mediciones clínicas y evaluaciones volumétricas del blando se realizarán al inicio, 3 meses y 6 meses después de la cirugía.