Wpływ czynników anatomicznych na pokrycie korzeni

- Leczenie przedoperacyjne: Wstępne leczenie periodontologiczne zostanie przeprowadzone na 1 miesiąc przed operacją. Pacjenci otrzymają profilaktykę przedoperacyjną, instruktaż higieny jamy ustnej oraz wyeliminowanie traumatycznej techniki szczotkowania zębów, jeśli zaistnieje taka potrzeba. Nauczą się posługiwać szczoteczką o średniej twardości stosując technikę Roll brushing.

- Leczenie chirurgiczne: W skrócie, leczenie CAF + KTG będzie wykonywane poprzez rozpoczęcie od dwóch pionowych nacięć bocznych do zębów, które mają być leczone, i podniesienie płata o pełnej grubości poza MGJ. Zostanie nacięta okostna i dokonane zostanie preparowanie na tępo błony śluzowej wyściółki przedsionka w celu wyeliminowania napięcia mięśniowego, tak aby płat błony śluzowej mógł zostać biernie umieszczony powyżej poziomu CEJ na zębie. Brodawki sąsiadujące z zajętymi zębami zostaną pozbawione nabłonka, a odsłonięte powierzchnie korzeni zostaną potraktowane kondycjonującym EDTA (Straumann PrefGel®) przez 2 minuty. KTG o grubości 1 mm zostanie pobrane z podniebienia tylnego za pomocą usunięcia nabłonka wolnego przeszczepu dziąsłowego (22), pociętego na dokładny rozmiar ubytku i umieszczone na rozejściu się ubytku, przyszyte do brodawek międzyzębowych (7-0 Polyglactin 910, Vycril, Ethicon, Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, USA), a następnie pokryte CAF. Zostaną założone szwy zawiesiowe w celu ustabilizowania płata w pozycji koronowej około 1-2 mm powyżej CEJ (6-0 Polypropylene, Prolene, Ethicon, Johnson and Johnson, New Brunswick, NJ, USA), a następnie szwy przerywane w celu zamknięcia uwalnianie nacięć.

Pacjenci zostaną poinstruowani, aby przez 2 tygodnie unikać urazów mechanicznych oraz szczotkowania zębów w miejscach operowanych. Leki przeciwbólowe (ibuprofen) zostaną przepisane zgodnie z wymaganiami, a pacjenci zostaną poinstruowani, aby płukać chlorheksydyną trzy razy dziennie przez 2 tygodnie. Szwy zostaną zdjęte po 14 dniach. Dwa tygodnie po zabiegu pacjenci wznowią mechaniczne czyszczenie zębów miękką szczoteczką. Pacjenci będą wzywani po 1, 3 i 6 miesiącach na profesjonalne zabiegi higieny jamy ustnej.

- Zalecenia pooperacyjne i kontrola infekcji: Pacjenci zostaną poinstruowani, aby przez 2 tygodnie unikać wszelkich urazów mechanicznych lub szczotkowania zębów w miejscach operowanych. W razie potrzeby zostaną przepisane leki przeciwbólowe (ibuprofen), a pacjenci zostaną poinstruowani, aby płukać 0,12% chlorheksydyną dwa razy dziennie przez 2 tygodnie. Szwy zostaną zdjęte po 14 dniach. Dwa tygodnie po zabiegu pacjenci wznowią mechaniczne czyszczenie zębów miękką szczoteczką. Pacjenci będą wzywani po 1, 3 i 6 miesiącach na profesjonalne zabiegi higieny jamy ustnej.

- Gromadzenie danych: Zostanie przygotowany przewodnik w celu usystematyzowania procedur pobierania próbek i zbierania danych. Dane zostaną później przesłane do skomputeryzowanej bazy danych (Epidata®, Odense, Dania, Europa).

A) Dane socjodemograficzne Podczas wizyty przedoperacyjnej zostanie przeprowadzony wywiad w celu uzyskania informacji na temat wieku, płci, historii chorób, stosowanych leków, narażenia na tytoń, ciąży oraz przebytych zabiegów periodontologicznych.

B) Pomiary kliniczne Głębokość sondowania (PD) i szerokość tkanki zrogowaciałej (KTW) będą mierzone za pomocą sondy periodontologicznej (PCP UNC 15, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). KTW będzie mierzona w najbardziej wierzchołkowym punkcie GM do połączenia śluzówkowo-dziąsłowego w miejscu środkowym policzka z dokładnością do milimetra. KTT będzie mierzone 1,5 mm i 3 mm od wierzchołka GM za pomocą igły iniekcyjnej, prostopadle do powierzchni tkanki i silikonowego ogranicznika nad powierzchnią dziąseł i mocowanego za pomocą kleju cyjanoakrylowego (23). Kliniczny poziom przywiązania zostanie obliczony jako REC + PD.

C) Pomiary cyfrowe Wszyscy pacjenci zostaną zeskanowani, a ich modele zostaną zdigitalizowane za pomocą optycznego systemu pomiarowego 3D (3Shape, Erlangen, Niemcy) tworzącego pliki w języku teselacji powierzchniowej (STL), podczas gdy retraktor dwustronny zostanie umieszczony w jamie ustnej, a zęby będą lekko trzymane w okluzji. Uzyskane dane zostaną przesłane do oprogramowania do obrazowania cyfrowego (3Shape Trios®, Erlangen, Niemcy), w którym nazwisko pacjenta zostanie zastąpione losowym numerem identyfikacyjnym w celu zanonimizowania danych. Wyjściowe i odpowiadające im kolejne skany każdego przypadku klinicznego zostaną następnie wirtualnie nałożone i dopasowane do jednego wspólnego układu współrzędnych (Geomagic, 3D Systems, Research Triangle Park, Karolina Północna, USA) za pomocą narzędzia Control X. Wykorzystując powierzchnie policzkowe danych zębów jako punkty odniesienia do nakładania się różnych punktów czasowych (przed i po operacji), podejście to pozwoli na precyzyjną ocenę zmian wymiarów tkanki miękkiej w czasie przez zaślepionego badacza. Głębokość przedsionka będzie mierzona od GM do punktu największej wklęsłości fałdu śluzówkowo-policzkowego.

Cyfrowe pomiary liniowe i objętościowe oraz ocena będą wykonywane przez jednego, skalibrowanego egzaminatora dla chirurga. Egzaminator zostanie przeszkolony na 15 odlewach z recesjami dziąseł, które nie zostaną uwzględnione w tym badaniu. To badanie zostanie powtórzone 24 godziny później; różnice ≤0,5 mm w co najmniej 90% przypadków zostaną uznane za dopuszczalne.

Zostaną wykonane następujące pomiary:

Wszystkie pomiary kliniczne i oceny wolumetryczne tkanki miękkiej zostaną wykonane na początku badania, 3 miesiące i 6 miesięcy po operacji.