Interventions précoces pour les patients en soins primaires souffrant de problèmes de santé liés au stress : un ECR de non-infériorité

La mauvaise santé liée au stress est considérée comme l'un des plus grands problèmes de santé dans le monde occidental. Le traitement le plus empiriquement soutenu pour les troubles liés au stress est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), mais l'accessibilité est faible et la plupart des patients en soins primaires ne reçoivent pas ce traitement fondé sur des preuves. Les soins en collaboration se sont révélés être un modèle de travail efficace pour les patients en soins primaires ayant des problèmes de santé mentale. Dans cette étude, les soins collaboratifs sont assurés par une infirmière qui fournit au patient un soutien à l'autogestion. Cette intervention a été mise en œuvre à la clinique de soins primaires de Gustavsberg à Stockholm afin d'accroître l'accessibilité et la qualité des soins pour le grand groupe de patients souffrant de problèmes de santé liés au stress. Ce type d'intervention de soins n'a cependant pas été comparé à la TCC, qui est sans doute le traitement de référence pour ce groupe de patients.

Notre groupe de recherche a développé et testé une TCC d'auto-assistance guidée par un thérapeute (SH-CBT) qui peut être livrée en ligne ou sous forme de livre d'auto-assistance avec le soutien d'un clinicien pour les problèmes de santé liés au stress, qui s'est avéré être efficaces et potentiellement très adaptés au contexte des soins primaires. L'objectif principal de ce projet est d'étudier si la mise en œuvre de deux modèles de traitement - soins collaboratifs et SH-CBT - peut être efficace en tant qu'interventions précoces pour les patients en soins primaires souffrant de problèmes de santé liés au stress.

Question de recherche principale : Une brève intervention de soins en collaboration dispensée par une infirmière est-elle au moins aussi efficace que la SH-CBT dispensée par un psychologue pour les patients en soins primaires présentant des symptômes de stress légers à modérés ?

Remarque : En mai 2022, le groupe de recherche a apporté des révisions aux procédures d'étude en termes de format d'administration de la TCC et de critères d'inclusion. Ces modifications spécifiques ont été apportées : (1) Les participants randomisés pour SH-CBT sont autorisés à choisir s'ils souhaitent recevoir le traitement en tant que TCC en ligne guidée par un thérapeute ou en tant que TCC de bibliothérapie guidée par un thérapeute. Les participants sont exposés au même contenu de traitement, mais dans le premier cas, le matériel est présenté sur un site Web sécurisé avec un support écrit asynchrone du thérapeute et dans le second cas, le contenu est fourni par le biais d'un livre d'auto-assistance et le participant a 2 à 5 visages -rendez-vous en personne avec le thérapeute; (2) Il n'est plus nécessaire que les participants aient un trouble d'adaptation, mais les participants doivent avoir (a) un score sur l'échelle de stress perçu-10 de 20 ou plus, (b) une mauvaise santé liée au stress comme problème principal, et (c) une durée de leurs problèmes d'au moins 1 mois; (3) Le critère d'arrêt maladie est modifié afin que les participants à inclure soient autorisés à avoir été en arrêt maladie à temps plein pendant 2 mois maximum (au lieu de 50% pendant 1 mois maximum).

Les révisions décrites ci-dessus ont été apportées afin de mieux opérationnaliser la population de patients « patients souffrant de problèmes de santé légers à modérés liés au stress » et d'augmenter le recrutement de participants à l'étude. Lorsque les révisions ont été mises en œuvre, environ 20 participants avaient été inclus dans l'étude. Les révisions ont été approuvées par l'Autorité suédoise d'examen éthique (ID 2022-00990-02).