Intervenciones tempranas para pacientes de atención primaria con problemas de salud relacionados con el estrés: un ECA de no inferioridad

La mala salud relacionada con el estrés se considera uno de los mayores desafíos de salud en el mundo occidental. El tratamiento más respaldado empíricamente para los trastornos relacionados con el estrés es la terapia cognitiva conductual (TCC), pero la accesibilidad es baja y la mayoría de los pacientes en atención primaria no reciben este tratamiento basado en la evidencia. Se ha demostrado que la atención colaborativa es un modelo de trabajo eficaz para los pacientes de atención primaria con problemas de salud mental. En este estudio, la atención colaborativa está a cargo de una enfermera que brinda al paciente apoyo para el autocuidado. Esta intervención se implementó en la clínica de atención primaria Gustavsbergs en Estocolmo como un medio para aumentar la accesibilidad y la calidad de la atención para el gran grupo de pacientes con problemas de salud relacionados con el estrés. Sin embargo, este tipo de intervención de atención no se ha comparado con la TCC, que posiblemente sea el tratamiento de referencia para este grupo de pacientes.

Nuestro grupo de investigación ha desarrollado y probado una TCC de autoayuda guiada por un terapeuta (SH-CBT) que se puede entregar en línea o como un libro de autoayuda con el apoyo de un médico para problemas de salud relacionados con el estrés, que ha demostrado ser eficaz y también potencialmente muy adecuado para el contexto de la atención primaria. El propósito general de este proyecto es investigar si la implementación de dos modelos de tratamiento, atención colaborativa y SH-CBT, puede ser eficaz como intervenciones tempranas para pacientes de atención primaria con problemas de salud relacionados con el estrés.

Pregunta principal de investigación: ¿Es una intervención breve de atención colaborativa brindada por una enfermera al menos tan efectiva como la SH-CBT brindada por un psicólogo para pacientes de atención primaria con síntomas de estrés leves a moderados?

Nota: En mayo de 2022, el grupo de investigación realizó revisiones a los procedimientos del estudio en cuanto al formato de administración de la TCC y los criterios de inclusión. Se realizaron estos cambios específicos: (1) Los participantes asignados al azar a SH-CBT pueden elegir si desean recibir el tratamiento como TCC en línea guiada por un terapeuta o como TCC de biblioterapia guiada por un terapeuta. Los participantes están expuestos al mismo contenido de tratamiento, pero en el primer caso el material se presenta en un sitio web seguro con el apoyo asincrónico de un terapeuta por escrito y en el segundo caso el contenido se proporciona a través de un libro de autoayuda y el participante tiene 2-5 face -citas presenciales con el terapeuta; (2) Ya no se requiere que los participantes tengan un trastorno de adaptación, sino que los participantes deben tener (a) una puntuación de 20 o más en la Escala de estrés percibido-10, (b) problemas de salud relacionados con el estrés como problema principal, y (c) una duración de sus problemas de al menos 1 mes; (3) El criterio de licencia por enfermedad se modifica para que los participantes que se incluyan puedan haber estado en licencia por enfermedad a tiempo completo durante un máximo de 2 meses (en lugar del 50 % durante un máximo de 1 mes).

Las revisiones descritas anteriormente se realizaron para operacionalizar mejor la población de pacientes "pacientes con problemas de salud leves a moderados relacionados con el estrés" y para aumentar el reclutamiento de participantes en el estudio. Cuando se implementaron las revisiones, se habían incluido en el estudio aproximadamente 20 participantes. Las revisiones fueron aprobadas por la Autoridad de Revisión Ética de Suecia (ID 2022-00990-02).