Tidiga insatser för primärvårdspatienter med stressrelaterad ohälsa: en icke-underlägsenhet RCT

Stressrelaterad ohälsa anses vara en av de största hälsoutmaningarna i västvärlden. Den mest empiriskt stödda behandlingen för stressrelaterade störningar är kognitiv beteendeterapi (KBT), men tillgängligheten är låg och de flesta patienter inom primärvården får inte denna evidensbaserade behandling. Kollaborativ vård har visat sig vara en effektiv arbetsmodell för primärvårdspatienter med psykiska problem. I denna studie bedrivs kollaborativ vård av en sjuksköterska som ger patienten självledningsstöd. Denna intervention har genomförts på Gustavsbergs primärvårdsmottagning i Stockholm som ett medel för att öka tillgängligheten och kvaliteten på vården för den stora gruppen patienter med stressrelaterad ohälsa. Denna typ av vårdinsatser har dock inte jämförts med KBT, som utan tvekan är guldstandardbehandlingen för denna patientgrupp.

Vår forskargrupp har utvecklat och testat en terapeutstyrd självhjälps-KBT (SH-KBT) som kan levereras online eller som en självhjälpsbok med stöd av en läkare för stressrelaterad ohälsa, vilket har visat sig vara effektiv och även potentiellt mycket lämplig för primärvårdssammanhang. Det övergripande syftet med detta projekt är att undersöka om implementering av två behandlingsmodeller - kollaborativ vård och SH-KBT - kan vara effektiva som tidiga insatser för primärvårdspatienter med stressrelaterad ohälsa.

Huvudsaklig forskningsfråga: Är en kort samarbetsvårdsintervention som tillhandahålls av en sjuksköterska minst lika effektiv som SH-KBT levererad av en psykolog för primärvårdspatienter med milda till måttliga symtom på stress?

Notera: I maj 2022 gjorde forskargruppen revisioner av studieprocedurerna när det gäller administrationsformat för KBT och inklusionskriterier. Dessa specifika förändringar gjordes: (1) Deltagare som randomiserats till SH-KBT får välja om de vill få behandlingen som terapeutstyrd online-KBT eller som terapeutstyrd biblioterapi-KBT. Deltagarna utsätts för samma behandlingsinnehåll, men i det förra fallet presenteras materialet på en säker webbplats med asynkront skriftligt terapeutstöd och i det senare fallet tillhandahålls innehållet genom en självhjälpsbok och deltagaren har 2-5 ansikten -möten med terapeuten; (2) Det krävs inte längre att deltagarna har anpassningsstörningar, istället måste deltagarna ha (a) en poäng på Perceived Stress Scale-10 på 20 eller högre, (b) stressrelaterad ohälsa som huvudproblem, och (c) en varaktighet av deras problem på minst en månad. (3) Sjukskrivningskriteriet ändras så att deltagare som ska inkluderas tillåts ha varit sjukskrivna på heltid i högst 2 månader (istället för 50 % i högst 1 månad).

Revideringarna som beskrivs ovan gjordes för att bättre operationalisera patientpopulationen "patienter med lätt till måttlig stressrelaterad ohälsa" och för att öka rekryteringen av deltagare till studien. När revisionerna genomfördes hade cirka 20 deltagare inkluderats i studien. Revideringarna har godkänts av Etikprövningsmyndigheten (ID 2022-00990-02).