Frühzeitige Interventionen für Patienten in der Grundversorgung mit stressbedingten Erkrankungen: eine Nicht-Minderwertigkeits-RCT

Stressbedingte Erkrankungen gelten in der westlichen Welt als eine der größten gesundheitlichen Herausforderungen. Die empirisch am besten unterstützte Behandlung stressbedingter Störungen ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), aber die Zugänglichkeit ist gering und die meisten Patienten in der Grundversorgung erhalten diese evidenzbasierte Behandlung nicht. Kollaborative Pflege hat sich als wirksames Arbeitsmodell für Patienten in der Primärversorgung mit psychischen Problemen erwiesen. In dieser Studie wird die kollaborative Pflege von einer Krankenschwester durchgeführt, die den Patienten bei der Selbstverwaltung unterstützt. Diese Intervention wurde in der Gustavsbergs-Grundversorgungsklinik in Stockholm umgesetzt, um die Zugänglichkeit und Qualität der Versorgung für die große Gruppe von Patienten mit stressbedingten Erkrankungen zu verbessern. Diese Art der Pflegeintervention wurde jedoch nicht mit der kognitiven Verhaltenstherapie verglichen, die wohl die Goldstandardbehandlung für diese Patientengruppe darstellt.

Unsere Forschungsgruppe hat eine von einem Therapeuten geleitete Selbsthilfe-KVT (SH-CBT) entwickelt und getestet, die online oder als Selbsthilfebuch mit Unterstützung eines Klinikers für stressbedingte Erkrankungen bereitgestellt werden kann, was nachweislich der Fall ist effektiv und möglicherweise auch sehr gut für den Kontext der Primärversorgung geeignet. Der übergeordnete Zweck dieses Projekts besteht darin, zu untersuchen, ob die Implementierung von zwei Behandlungsmodellen – kollaborative Pflege und SH-CBT – als Frühinterventionen für Patienten in der Grundversorgung mit stressbedingten Erkrankungen wirksam sein kann.

Hauptforschungsfrage: Ist eine kurze kollaborative Pflegeintervention durch eine Krankenschwester mindestens so wirksam wie die SH-CBT durch einen Psychologen für Patienten in der Grundversorgung mit leichten bis mittelschweren Stresssymptomen?

Hinweis: Im Mai 2022 nahm die Forschungsgruppe Änderungen an den Studienabläufen hinsichtlich des Verabreichungsformats der kognitiven Verhaltenstherapie und der Einschlusskriterien vor. Diese spezifischen Änderungen wurden vorgenommen: (1) Zu SH-CBT randomisierte Teilnehmer können wählen, ob sie die Behandlung als therapeutengeleitete Online-CBT oder als therapeutengeleitete Bibliotherapie-CBT erhalten möchten. Die Teilnehmer werden mit den gleichen Behandlungsinhalten konfrontiert, aber im ersteren Fall wird das Material auf einer sicheren Website mit asynchroner schriftlicher Therapeutenunterstützung präsentiert und im letzteren Fall werden die Inhalte durch ein Selbsthilfebuch bereitgestellt und der Teilnehmer hat 2–5 Gesichter - persönliche Termine mit dem Therapeuten; (2) Es ist nicht länger erforderlich, dass die Teilnehmer an einer Anpassungsstörung leiden, stattdessen müssen die Teilnehmer (a) einen Wert von 20 oder höher auf der Perceived Stress Scale-10 haben, (b) stressbedingte Krankheit als ihr Hauptproblem haben, und (c) eine Dauer ihrer Probleme von mindestens einem Monat; (3) Das Kriterium der krankheitsbedingten Fehlzeiten wird dahingehend geändert, dass die einzubeziehenden Teilnehmer maximal 2 Monate (anstelle von 50 % für maximal 1 Monat) im Vollzeit-Krankheitsurlaub gewesen sein dürfen.

Die oben beschriebenen Überarbeitungen wurden vorgenommen, um die Patientenpopulation „Patienten mit leichten bis mittelschweren stressbedingten Erkrankungen“ besser zu operationalisieren und die Rekrutierung von Teilnehmern für die Studie zu erhöhen. Als die Überarbeitungen umgesetzt wurden, waren etwa 20 Teilnehmer in die Studie einbezogen. Die Überarbeitungen wurden von der schwedischen Ethikprüfungsbehörde (ID 2022-00990-02) genehmigt.