Tidlige intervensjoner for primærhelsepasienter med stressrelatert dårlig helse: en ikke-underordnet RCT

Stressrelatert uhelse er rangert som en av de største helseutfordringene i den vestlige verden. Den mest empirisk støttede behandlingen for stressrelaterte lidelser er kognitiv atferdsterapi (CBT), men tilgjengeligheten er lav og de fleste pasienter i primærhelsetjenesten får ikke denne evidensbaserte behandlingen. Collaborative care har vist seg å være en effektiv arbeidsmodell for primærhelsepasienter med psykiske problemer. I denne studien utføres samarbeidsbehandling av en sykepleier som gir pasienten støtte til selvledelse. Denne intervensjonen er implementert ved Gustavsbergs primærklinikk i Stockholm som et middel for å øke tilgjengeligheten og kvaliteten på omsorgen for den store gruppen pasienter med stressrelatert dårlig helse. Denne typen omsorgsintervensjon har imidlertid ikke blitt sammenlignet med CBT, som uten tvil er gullstandardbehandlingen for denne pasientgruppen.

Vår forskningsgruppe har utviklet og testet en terapeutveiledet selvhjelps-KBT (SH-CBT) som kan leveres online eller som en selvhjelpsbok med støtte fra kliniker for stressrelatert uhelse, som har vist seg å være effektive og også potensielt svært egnet for primærhelsetjenesten. Det overordnede formålet med dette prosjektet er å undersøke om implementering av to behandlingsmodeller – kollaborativ omsorg og SH-CBT – kan være effektive som tidlige intervensjoner for primærhelsepasienter med stressrelatert dårlig helse.

Hovedforskningsspørsmål: Er en kort samarbeidende omsorgsintervensjon gitt av en sykepleier minst like effektiv som SH-CBT levert av en psykolog for primærhelsepasienter med milde til moderate symptomer på stress?

Merk: I mai 2022 gjorde forskergruppen revisjoner av studieprosedyrene når det gjelder administrasjonsformat for CBT og inklusjonskriterier. Disse spesifikke endringene ble gjort: (1) Deltakere randomisert til SH-CBT får velge om de ønsker å motta behandlingen som terapeutveiledet online CBT eller som terapeutveiledet biblioterapi CBT. Deltakerne blir eksponert for det samme behandlingsinnholdet, men i førstnevnte tilfelle presenteres materialet på en sikker nettside med asynkron skriftlig terapeutstøtte og i sistnevnte tilfelle gis innholdet gjennom en selvhjelpsbok og deltakeren har 2-5 ansikter. -til ansikt avtaler med terapeuten; (2) Det kreves ikke lenger at deltakerne har tilpasningsforstyrrelser, i stedet må deltakerne ha (a) en skåre på Perceived Stress Scale-10 på 20 eller høyere, (b) stressrelatert dårlig helse som hovedproblem, og (c) en varighet av problemene deres på minst 1 måned; (3) Sykefraværskriteriet endres slik at deltakere som skal inkluderes tillates å ha vært sykemeldt på heltid i maksimalt 2 måneder (i stedet for 50 % i maksimalt 1 måned).

Revisjonene beskrevet ovenfor ble gjort for å bedre operasjonalisere pasientpopulasjonen «pasienter med lett til moderat stressrelatert uhelse» og for å øke rekrutteringen av deltakere til studien. Da revisjonene ble implementert var omtrent 20 deltakere inkludert i studien. Revisjonene ble godkjent av den svenske etikprövningsmyndigheten (ID 2022-00990-02).