Ранние вмешательства для пациентов первичной медико-санитарной помощи с плохим состоянием здоровья, связанным со стрессом: РКИ не меньшей эффективности

Плохое состояние здоровья, связанное со стрессом, считается одной из самых серьезных проблем со здоровьем в западном мире. Наиболее эмпирически подтвержденным методом лечения расстройств, связанных со стрессом, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), но ее доступность низка, и большинство пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи не получают это доказательно обоснованное лечение. Было показано, что совместная помощь является эффективной рабочей моделью для пациентов первичной медико-санитарной помощи с проблемами психического здоровья. В этом исследовании совместный уход осуществляется медсестрой, которая оказывает пациенту поддержку в самоконтроле. Это вмешательство было реализовано в клинике первичной медико-санитарной помощи Густавсберга в Стокгольме как средство повышения доступности и качества медицинской помощи для большой группы пациентов с нарушениями здоровья, связанными со стрессом. Однако этот тип вмешательства не сравнивался с когнитивно-поведенческой терапией, которая, возможно, является золотым стандартом лечения для этой группы пациентов.

Наша исследовательская группа разработала и протестировала КПТ самопомощи под руководством терапевта (SH-CBT), которая может быть предоставлена ​​онлайн или в виде книги по самопомощи при поддержке клинициста при плохом состоянии здоровья, связанном со стрессом, которая, как было показано, эффективным, а также потенциально очень подходящим для контекста первичной медико-санитарной помощи. Главной целью этого проекта является исследование того, может ли реализация двух моделей лечения — совместной помощи и SH-CBT — быть эффективной в качестве раннего вмешательства для пациентов первичной медико-санитарной помощи с плохим состоянием здоровья, связанным со стрессом.

Основной вопрос исследования: Является ли краткосрочное совместное вмешательство медсестры по крайней мере столь же эффективным, как SH-CBT, проводимое психологом для пациентов первичной медико-санитарной помощи с легкими или умеренными симптомами стресса?

Примечание. В мае 2022 года исследовательская группа внесла изменения в процедуры исследования с точки зрения формата проведения КПТ и критериев включения. Были внесены следующие конкретные изменения: (1) Участникам, рандомизированным для SH-CBT, разрешено выбирать, хотят ли они получать лечение в виде онлайн-КПТ под руководством терапевта или в качестве библиотерапевтической КПТ под руководством терапевта. Участникам предоставляется один и тот же терапевтический контент, но в первом случае материал представлен на защищенном веб-сайте с асинхронной письменной поддержкой терапевта, а во втором случае контент предоставляется через книгу самопомощи, и участник имеет 2-5 лиц. - очные встречи с терапевтом; (2) Больше не требуется, чтобы у участников было расстройство адаптации, вместо этого участники должны иметь (а) оценку по шкале воспринимаемого стресса-10 из 20 или выше, (б) плохое состояние здоровья, связанное со стрессом, как их основную проблему, и (c) продолжительность их проблем не менее 1 месяца; (3) Критерий отпуска по болезни изменен таким образом, что участникам, которые будут включены, разрешено находиться на полном отпуске по болезни максимум 2 месяца (вместо 50% максимум 1 месяц).

Изменения, описанные выше, были внесены для того, чтобы лучше операционализировать популяцию пациентов «пациенты с плохим состоянием здоровья, связанным со стрессом от легкой до умеренной степени» и увеличить набор участников в исследование. На момент внесения поправок в исследование было включено около 20 участников. Изменения были одобрены Управлением по этике Швеции (ID 2022-00990-02).