Intervenções precoces para pacientes de cuidados primários com problemas de saúde relacionados ao estresse: um RCT de não inferioridade

Problemas de saúde relacionados ao estresse são classificados como um dos maiores desafios de saúde no mundo ocidental. O tratamento com maior suporte empírico para distúrbios relacionados ao estresse é a terapia cognitivo-comportamental (TCC), mas a acessibilidade é baixa e a maioria dos pacientes na atenção primária não recebe esse tratamento baseado em evidências. O cuidado colaborativo tem se mostrado um modelo de trabalho eficaz para pacientes de cuidados primários com problemas de saúde mental. Neste estudo, o cuidado colaborativo é conduzido por uma enfermeira que fornece suporte ao autocuidado do paciente. Esta intervenção foi implementada na clínica de cuidados primários Gustavsbergs em Estocolmo como um meio de aumentar a acessibilidade e a qualidade do atendimento para o grande grupo de pacientes com problemas de saúde relacionados ao estresse. No entanto, esse tipo de intervenção de cuidado não foi comparado com a TCC, que é indiscutivelmente o tratamento padrão-ouro para esse grupo de pacientes.

Nosso grupo de pesquisa desenvolveu e testou uma TCC de autoajuda guiada por terapeutas (SH-CBT) que pode ser entregue online ou como um livro de autoajuda com apoio de um clínico para problemas de saúde relacionados ao estresse, que tem se mostrado eficaz e também potencialmente muito adequado para o contexto de cuidados primários. O objetivo geral deste projeto é investigar se a implementação de dois modelos de tratamento - cuidados colaborativos e SH-CBT - pode ser eficaz como intervenções precoces para pacientes de cuidados primários com problemas de saúde relacionados ao estresse.

Questão principal da pesquisa: Uma intervenção breve de cuidados colaborativos fornecida por uma enfermeira é pelo menos tão eficaz quanto a SH-CBT realizada por um psicólogo para pacientes de cuidados primários com sintomas leves a moderados de estresse?

Nota: Em maio de 2022, o grupo de pesquisa fez revisões nos procedimentos do estudo em termos de formato de administração da CBT e critérios de inclusão. Estas mudanças específicas foram feitas: (1) Os participantes randomizados para SH-CBT podem escolher se desejam receber o tratamento como TCC on-line guiada por terapeuta ou como CBT de biblioterapia guiada por terapeuta. Os participantes são expostos ao mesmo conteúdo de tratamento, mas no primeiro caso o material é apresentado em um site seguro com suporte escrito assíncrono do terapeuta e no último caso o conteúdo é fornecido por meio de um livro de autoajuda e o participante tem 2-5 face -consultas presenciais com o terapeuta; (2) Não é mais necessário que os participantes tenham transtorno de ajustamento, em vez disso, os participantes devem ter (a) uma pontuação na Escala de Estresse Percebido-10 de 20 ou superior, (b) problemas de saúde relacionados ao estresse como seu principal problema, e (c) uma duração de seus problemas de pelo menos 1 mês; (3) O critério de licença médica é alterado para que os participantes a serem incluídos possam estar em licença médica em tempo integral por no máximo 2 meses (em vez de 50% por no máximo 1 mês).

As revisões descritas acima foram feitas para melhor operacionalizar a população de pacientes "pacientes com problemas de saúde relacionados ao estresse leve a moderado" e para aumentar o recrutamento de participantes para o estudo. Quando as revisões foram implementadas, aproximadamente 20 participantes haviam sido incluídos no estudo. As revisões foram aprovadas pela Autoridade de Revisão Ética Sueca (ID 2022-00990-02).