Vroegtijdige interventies voor eerstelijnspatiënten met stressgerelateerde gezondheidsproblemen: een non-inferioriteits-RCT

Stressgerelateerde gezondheidsproblemen worden beschouwd als een van de grootste gezondheidsuitdagingen in de westerse wereld. De meest empirisch ondersteunde behandeling voor stressgerelateerde stoornissen is cognitieve gedragstherapie (CBT), maar de toegankelijkheid is laag en de meeste patiënten in de eerste lijn krijgen deze evidence-based behandeling niet. Het is aangetoond dat collaboratieve zorg een effectief werkmodel is voor eerstelijnszorgpatiënten met psychische problemen. In dit onderzoek wordt collaboratieve zorg uitgevoerd door een verpleegkundige die de patiënt ondersteunt bij zelfmanagement. Deze interventie is geïmplementeerd in de eerstelijnskliniek van Gustavsberg in Stockholm als een middel om de toegankelijkheid en kwaliteit van zorg voor de grote groep patiënten met stressgerelateerde gezondheidsproblemen te vergroten. Dit type zorginterventie is echter niet vergeleken met CGT, wat misschien wel de gouden standaardbehandeling is voor deze patiëntengroep.

Onze onderzoeksgroep heeft een door een therapeut begeleide zelfhulp-CGT (SH-CBT) ontwikkeld en getest die online kan worden geleverd of als een zelfhulpboek met ondersteuning door een arts voor stressgerelateerde slechte gezondheid, waarvan is aangetoond dat het effectief en in potentie ook zeer geschikt voor de eerstelijnscontext. Het overkoepelende doel van dit project is om te onderzoeken of de implementatie van twee behandelmodellen - collaboratieve zorg en SH-CBT - effectief kan zijn als vroege interventies voor patiënten in de eerste lijn met stressgerelateerde gezondheidsproblemen.

Hoofdonderzoeksvraag: Is een korte collaboratieve zorginterventie door een verpleegkundige minstens even effectief als SH-CGT door een psycholoog voor eerstelijnspatiënten met lichte tot matige stresssymptomen?

Opmerking: In mei 2022 heeft de onderzoeksgroep herzieningen aangebracht in de onderzoeksprocedures wat betreft de vorm van afname van CBT en de inclusiecriteria. Deze specifieke wijzigingen zijn aangebracht: (1) Deelnemers die zijn gerandomiseerd naar SH-CBT mogen kiezen of ze de behandeling willen ontvangen als therapeut-geleide online CGT of als therapeut-geleide bibliotherapie-CGT. Deelnemers worden blootgesteld aan dezelfde behandelingsinhoud, maar in het eerste geval wordt het materiaal gepresenteerd op een beveiligde website met asynchrone schriftelijke ondersteuning van de therapeut en in het laatste geval wordt de inhoud geleverd via een zelfhulpboek en heeft de deelnemer 2-5 gezichten - face-to-face afspraken met de therapeut; (2) Het is niet langer vereist dat deelnemers een aanpassingsstoornis hebben, in plaats daarvan moeten deelnemers (a) een score op de waargenomen stressschaal-10 van 20 of hoger hebben, (b) stressgerelateerde slechte gezondheid als hun voornaamste probleem, en (c) een duur van hun problemen van ten minste 1 maand; (3) Het ziekteverzuimcriterium wordt gewijzigd zodat deelnemers die worden opgenomen maximaal 2 maanden voltijds ziekteverlof mogen hebben (in plaats van 50% voor maximaal 1 maand).

De hierboven beschreven herzieningen zijn gemaakt om de patiëntenpopulatie "patiënten met milde tot matige stressgerelateerde gezondheidsproblemen" beter te operationaliseren en om de rekrutering van deelnemers aan de studie te vergroten. Toen de revisies werden geïmplementeerd, waren er ongeveer 20 deelnemers aan het onderzoek toegevoegd. De herzieningen zijn goedgekeurd door de Zweedse Ethical Review Authority (ID 2022-00990-02).