Tidlige indsatser for primære patienter med stressrelateret dårligt helbred: en non-inferiority RCT

Stressrelateret dårligt helbred vurderes som en af ​​de største sundhedsudfordringer i den vestlige verden. Den mest empirisk understøttede behandling af stressrelaterede lidelser er kognitiv adfærdsterapi (CBT), men tilgængeligheden er lav, og de fleste patienter i primærplejen modtager ikke denne evidensbaserede behandling. Collaborative care har vist sig at være en effektiv arbejdsmodel for primærplejepatienter med psykiske problemer. I denne undersøgelse udføres den kollaborative pleje af en sygeplejerske, som giver patienten støtte til selvledelse. Denne intervention er implementeret på Gustavsbergs primære klinik i Stockholm som et middel til at øge tilgængeligheden og kvaliteten af ​​plejen for den store gruppe patienter med stressrelateret sygdom. Denne type plejeintervention er dog ikke blevet sammenlignet med CBT, som uden tvivl er guldstandardbehandlingen for denne patientgruppe.

Vores forskergruppe har udviklet og testet en terapeutstyret selvhjælps-CBT (SH-CBT), der kan leveres online eller som en selvhjælpsbog med støtte fra en kliniker til stressrelateret dårligt helbred, hvilket har vist sig at være effektivt og også potentielt meget velegnet til den primære sundhedssammenhæng. Det overordnede formål med dette projekt er at undersøge, om implementering af to behandlingsmodeller - collaborative care og SH-CBT - kan være effektive som tidlige indsatser for primære patienter med stressrelateret dårligt helbred.

Hovedforskningsspørgsmål: Er en kort samarbejdsintervention leveret af en sygeplejerske mindst lige så effektiv som SH-CBT leveret af en psykolog til primærplejepatienter med milde til moderate symptomer på stress?

Bemærk: I maj 2022 foretog forskergruppen revisioner af undersøgelsesprocedurerne med hensyn til administrationsformat af CBT og inklusionskriterier. Disse specifikke ændringer blev foretaget: (1) Deltagere randomiseret til SH-CBT får lov til at vælge, om de ønsker at modtage behandlingen som terapeut-guidet online CBT eller som terapeut-guidet bibliotherapy CBT. Deltagerne udsættes for det samme behandlingsindhold, men i førstnævnte tilfælde præsenteres materialet på en sikker hjemmeside med asynkron skriftlig terapeutstøtte og i sidstnævnte tilfælde leveres indholdet gennem en selvhjælpsbog og deltageren har 2-5 ansigter. -til-ansigt aftaler med terapeuten; (2) Det kræves ikke længere, at deltagerne har tilpasningsforstyrrelser, i stedet skal deltagerne have (a) en score på Perceived Stress Scale-10 på 20 eller højere, (b) stressrelateret dårligt helbred som deres hovedproblem, og (c) en varighed af deres problemer på mindst 1 måned; Stk. 3. Sygefraværskriteriet ændres således, at deltagere, der skal indgå, må have været sygemeldt på fuld tid i højst 2 måneder (i stedet for 50 % i højst 1 måned).

Revisionerne beskrevet ovenfor blev foretaget for bedre at operationalisere patientpopulationen "patienter med let til moderat stressrelateret dårligt helbred" og for at øge rekrutteringen af ​​deltagere til undersøgelsen. Da revisionerne blev implementeret, var cirka 20 deltagere inkluderet i undersøgelsen. Revisionerne blev godkendt af den svenske etikprövningsmyndighet (ID 2022-00990-02).