L'évaluation et l'essai de l'ALL pédiatrique (PALLET)

Des études ont rapporté une incidence croissante de lésions du ligament croisé antérieur (LCA) chez les enfants et les adolescents. Beck et al ont signalé une augmentation annuelle de 2,3 % entre 1994 et 2013. Dans l'État de New York, le taux de reconstruction pédiatrique du LCA est passé de 17,6/100 000 en 1990 à 50,9/100 000 en 2009. D'autres rapports font écho à ces conclusions. Après la reconstruction du LCA, les enfants sont connus pour être plus à risque de complications que les adultes. Par exemple, alors que le taux d'échec de greffe postopératoire chez les adultes était de 3 % à 4 % dans les grands registres nationaux, jusqu'à 12 % à 19 % des patients pédiatriques peuvent subir une rupture de greffe. Cela peut avoir des implications médicales, financières et psychosociales importantes sur le patient et sa famille. De plus, les résultats de la reconstruction du LCA de révision sont, en moyenne, moins bons qu'après la chirurgie index. L'exploration de traitements susceptibles de réduire le taux de récidive est primordiale dans cette population qui présente le risque le plus élevé.

Dans la population adulte, un nombre croissant d'études ont suggéré que la reconstruction concomitante du ligament antérolatéral (LAL) avec le LCA pourrait aider à réduire ce risque. La LAL a probablement été caractérisée pour la première fois en 1879 par le chirurgien français Segond, qui a commenté la présence d'une "bande nacrée, résistante et fibreuse" sur la face latérale du genou. Cependant, ce n'est qu'en 2012 que la structure a reçu le nom de «ligament antérolatéral» après avoir été systématiquement identifiée dans des spécimens cadavériques. Certaines études suggèrent que le LAL est endommagé lors d'une lésion du ligament croisé antérieur (LCA), ce qui implique qu'il peut compléter le LCA en assurant une stabilité en rotation et en translation. Des études biomécaniques ont confirmé qu'il joue probablement un rôle dans la stabilité en rotation.

Un certain nombre de techniques de reconstruction ALL ont été développées dans l'espoir de réduire le taux de récidive après reconstruction du LCA. Les premières publications sur la population adulte suggèrent que cela pourrait effectivement être le cas. Les premières séries de cas ont suggéré que la reconstruction concomitante de la LAL entraînait des taux élevés de retour au sport et un faible taux d'échec de la greffe du LCA (2,6 %). Des études rétrospectives comparatives chez l'adulte suggèrent de meilleurs scores de résultats rapportés par les patients, la guérison de la réparation méniscale et les taux de retour au sport lorsque la LAL est reconstruite avec le LCA par rapport à la reconstruction isolée du LCA. Enfin, une étude de cohorte prospective d'adultes a rapporté que la reconstruction du LCA par autogreffe des ischio-jambiers avec reconstruction concomitante de la LAL entraînait 3,1 fois moins de risques d'échec de la greffe que la reconstruction isolée du LCA des ischio-jambiers et 2,5 fois moins de risques d'échec que la reconstruction isolée du LCA du tendon rotulien.

Les hypothèses à tester dans cette étude n'ont jamais été évaluées dans la population pédiatrique. De plus, l'investigation proposée est un essai contrôlé randomisé, ce qui lui permettra de fournir de nouveaux résultats avec des preuves de haut niveau. Les résultats d'une telle étude ont le potentiel de changer la pratique de manière significative et tangible et d'affecter les résultats de milliers d'enfants chaque année. En plus de l'impact médical et fonctionnel, il pourrait également y avoir des implications financières et psychosociales importantes.