Hodnocení a zkouška Pediatrického ALL (PALLET)

Studie uvádějí rostoucí výskyt poranění předního zkříženého vazu (ACL) u dětí a dospívajících. Beck et al oznámili mezi lety 1994 a 2013 roční nárůst o 2,3 %. Ve státě New York se míra rekonstrukce ACL u dětí vyšplhala ze 17,6/100 000 v roce 1990 na 50,9/100 000 v roce 2009. Další zprávy odrážejí tato zjištění. Je známo, že po rekonstrukci ACL jsou děti vystaveny vyššímu riziku komplikací než dospělí. Například zatímco míra pooperačního selhání štěpu u dospělých byla ve velkých národních registrech 3 % až 4 %, ruptura štěpu může trpět až 12 % až 19 % dětských pacientů. To může mít zásadní zdravotní, finanční a psychosociální důsledky pro pacienta a rodinu. Navíc výsledky revizní rekonstrukce ACL jsou v průměru horší než po operaci indexu. V této populaci, která je nejvíce ohrožena, je prvořadé zkoumání léčebných postupů, které mohou snížit míru opětovného zranění.

U dospělé populace rostoucí počet studií naznačuje, že současná rekonstrukce anterolaterálního ligamenta (ALL) s ACL může pomoci snížit toto riziko. ALL byla pravděpodobně poprvé charakterizována v roce 1879 francouzským chirurgem Segondem, který komentoval přítomnost „perleťového, odolného, ​​vláknitého pruhu“ v laterální části kolena. Avšak teprve v roce 2012 byla struktura pojmenována „anterolaterální vaz“ poté, co byla důsledně identifikována v kadaverózních vzorcích. Některé studie naznačují, že ALL je poškozena během poranění předního zkříženého vazu (ACL), což znamená, že může doplňovat ACL při zajišťování rotační a translační stability. Biomechanické studie potvrdily, že pravděpodobně hraje roli v rotační stabilitě.

Byla vyvinuta řada rekonstrukčních technik ALL s nadějí na snížení míry opětovného poranění po rekonstrukci ACL. Raná literatura u dospělé populace naznačuje, že tomu tak skutečně může být. Série časných případů naznačovaly, že souběžná rekonstrukce ALL vedla k vysoké míře návratu ke sportu a nízké míře selhání štěpu ACL (2,6 %). Srovnávací retrospektivní studie u dospělých naznačují lepší výsledné skóre udávané pacienty, hojení reparace menisku a míru návratu ke sportu, když je ALL rekonstruována pomocí ACL ve srovnání s izolovanou rekonstrukcí ACL. A konečně, prospektivní kohortová studie dospělých uvedla, že rekonstrukce ACL autoštěpu hamstringů se současnou rekonstrukcí ALL vedla k 3,1krát nižší pravděpodobnosti selhání štěpu než izolovaná rekonstrukce ACL hamstringů a 2,5krát nižší pravděpodobnosti selhání než izolovaná rekonstrukce ACL šlachy pately.

Hypotézy, které mají být testovány v této studii, nebyly nikdy hodnoceny u pediatrické populace. Navrhované vyšetřování je navíc randomizovaná kontrolovaná studie, která mu umožní poskytnout nové výsledky s důkazy na vysoké úrovni. Výsledky takové studie mají potenciál změnit praxi smysluplným, hmatatelným způsobem a ovlivnit výsledky tisíců dětí ročně. Kromě lékařských a funkčních dopadů by to mohlo mít také významné finanční a psychosociální důsledky.