Pediatrisk ALL utvärdering och prövning (PALLET)

Studier har rapporterat en ökande förekomst av främre korsbandsskador (ACL) hos barn och ungdomar. Beck et al rapporterade en årlig ökning på 2,3 % mellan 1994 och 2013. I delstaten New York steg frekvensen av pediatrisk ACL-rekonstruktion från 17,6/100 000 1990 till 50,9/100 000 år 2009. Andra rapporter upprepar dessa fynd. Efter ACL-rekonstruktion är det känt att barn löper en högre risk för komplikationer än vuxna. Till exempel, medan frekvensen av postoperativ transplantatsvikt hos vuxna var 3 % till 4 % i stora nationella register, kan så många som 12 % till 19 % av pediatriska patienter få transplantatruptur. Detta kan ha betydande medicinska, ekonomiska och psykosociala konsekvenser för patienten och familjen. Dessutom är resultaten av revision ACL-rekonstruktion i genomsnitt sämre än efter indexkirurgi. Utforskning av behandlingar som kan sänka frekvensen av återskada är avgörande i denna population som löper störst risk.

I den vuxna befolkningen har ett växande antal studier föreslagit att samtidig rekonstruktion av det anterolaterala ligamentet (ALL) med ACL kan bidra till att minska denna risk. ALL karakteriserades troligen först 1879 av den franske kirurgen Segond, som kommenterade förekomsten av ett "pärlformigt, resistent, fibröst band" i den laterala aspekten av knät. Men först 2012 fick strukturen namnet "anterolateralt ligament" efter att det konsekvent identifierats i kadaveriska exemplar. Vissa studier tyder på att ALL skadas under främre korsbandsskada (ACL), vilket antyder att det kan komplettera ACL genom att ge rotations- och translationsstabilitet. Biomekaniska studier har bekräftat att det sannolikt spelar en roll för rotationsstabilitet.

Ett antal ALLA rekonstruktionstekniker har utvecklats med hopp om att sänka frekvensen av återskada efter ACL-rekonstruktion. Tidig litteratur i den vuxna befolkningen tyder på att detta verkligen kan vara fallet. Tidiga fallserier antydde att samtidig ALL-rekonstruktion resulterade i hög återgång till sport och en låg andel ACL-transplantatfel (2,6%). Jämförande retrospektiva studier på vuxna tyder på bättre patientrapporterade resultatresultat, meniskreparationsläkning och återgång till sport när ALL rekonstrueras med ACL jämfört med isolerad ACL-rekonstruktion. Slutligen rapporterade en prospektiv kohortstudie av vuxna att hamstring autograft ACL-rekonstruktion med samtidig ALL-rekonstruktion resulterade i 3,1 gånger lägre odds för transplantatfel än isolerad hamstring ACL-rekonstruktion och 2,5 gånger lägre odds för misslyckande än isolerad patellasena ACL-rekonstruktion.

Hypoteserna som ska testas i denna studie har aldrig utvärderats i den pediatriska populationen. Dessutom är den föreslagna undersökningen en randomiserad kontrollerad studie, som gör det möjligt för den att ge nya resultat med bevis på hög nivå. Resultaten av en sådan studie har potential att förändra praxis på ett meningsfullt, påtagligt sätt och påverka resultatet för tusentals barn årligen. Utöver den medicinska och funktionella påverkan kan det också finnas viktiga ekonomiska och psykosociala konsekvenser.