A Avaliação e Ensaio Pediátrico da ALL (PALLET)

Estudos relataram uma incidência crescente de lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) em crianças e adolescentes. Beck et al relataram um aumento anual de 2,3% entre 1994 e 2013. No estado de Nova York, a taxa de reconstrução pediátrica do LCA aumentou de 17,6/100.000 em 1990 para 50,9/100.000 em 2009. Outros relatórios ecoam essas descobertas. Após a reconstrução do LCA, sabe-se que as crianças correm maior risco de complicações do que os adultos. Por exemplo, enquanto a taxa de falha pós-operatória do enxerto em adultos foi de 3% a 4% em grandes registros nacionais, até 12% a 19% dos pacientes pediátricos podem sofrer ruptura do enxerto. Isso pode ter implicações médicas, financeiras e psicossociais substanciais para o paciente e sua família. Além disso, os resultados da revisão da reconstrução do LCA são, em média, piores do que após a cirurgia inicial. A exploração de tratamentos que possam diminuir a taxa de reincidência é fundamental nessa população que está em maior risco.

Na população adulta, um número crescente de estudos sugere que a reconstrução concomitante do ligamento anterolateral (ALL) com o LCA pode ajudar a diminuir esse risco. O LAL foi provavelmente caracterizado pela primeira vez em 1879 pelo cirurgião francês Segond, que comentou sobre a presença de uma "faixa fibrosa perolada e resistente" na face lateral do joelho. No entanto, somente em 2012 a estrutura recebeu o nome de "ligamento anterolateral" após ter sido consistentemente identificada em espécimes cadavéricos. Alguns estudos sugerem que o LAL é danificado durante a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), o que implica que pode complementar o LCA no fornecimento de estabilidade rotacional e translacional. Estudos biomecânicos confirmaram que provavelmente desempenha um papel na estabilidade rotacional.

Várias técnicas de reconstrução do LAL foram desenvolvidas com a esperança de diminuir a taxa de reinjúria após a reconstrução do LCA. A literatura inicial na população adulta sugere que esse pode ser o caso. As primeiras séries de casos sugeriram que a reconstrução concomitante do LAL resultou em altas taxas de retorno ao esporte e baixa taxa de falha do enxerto de LCA (2,6%). Estudos retrospectivos comparativos em adultos sugerem melhores pontuações de resultados relatados pelos pacientes, cicatrização do reparo meniscal e taxas de retorno aos esportes quando o LAL é reconstruído com o LCA em comparação com a reconstrução isolada do LCA. Finalmente, um estudo de coorte prospectivo de adultos relatou que a reconstrução do LCA com enxerto autógeno dos isquiotibiais com reconstrução concomitante do LAL resultou em 3,1 vezes menos chances de falha do enxerto do que a reconstrução isolada do LCA dos isquiotibiais e 2,5 vezes menos chances de falha do que a reconstrução isolada do LCA do tendão patelar.

As hipóteses a serem testadas neste estudo nunca foram avaliadas na população pediátrica. Além disso, a investigação proposta é um estudo randomizado controlado, o que permitirá fornecer novos resultados com evidências de alto nível. Os resultados desse estudo têm o potencial de mudar a prática de maneira significativa e tangível e afetar os resultados de milhares de crianças anualmente. Além do impacto médico e funcional, também pode haver importantes implicações financeiras e psicossociais.