Pediatric ALL -arviointi ja -tutkimus (PALLET)

Tutkimukset ovat raportoineet lasten ja nuorten anterior cruciate ligament (ACL) -vammojen lisääntymisestä. Beck ym. raportoivat 2,3 prosentin vuotuisesta kasvusta vuosina 1994–2013. New Yorkin osavaltiossa lasten ACL-rekonstruktio nousi 17,6/100 000 vuonna 1990 50,9/100 000 vuoteen 2009 mennessä. Muut raportit toistavat nämä havainnot. ACL-rekonstruoinnin jälkeen lapsilla tiedetään olevan suurempi riski saada komplikaatioita kuin aikuisilla. Esimerkiksi, vaikka leikkauksen jälkeisten siirteiden epäonnistumisten määrä aikuisilla oli 3–4 prosenttia suurissa kansallisissa rekistereissä, jopa 12–19 prosenttia lapsipotilaista voi saada siirteen repeämän. Tällä voi olla huomattavia lääketieteellisiä, taloudellisia ja psykososiaalisia vaikutuksia potilaaseen ja hänen perheeseensä. Lisäksi revisio-ACL-rekonstruoinnin tulokset ovat keskimäärin huonompia kuin indeksileikkauksen jälkeen. Tässä suurimmassa riskiryhmässä on ensiarvoisen tärkeää sellaisten hoitojen tutkiminen, jotka voivat vähentää uusiutuvien vammojen määrää.

Aikuisväestössä yhä useammat tutkimukset ovat ehdottaneet, että samanaikainen anterolateraalisen ligamentin (ALL) rekonstruktio ACL:n kanssa voi auttaa vähentämään tätä riskiä. ALL:n luonnehtii todennäköisesti ensimmäisen kerran vuonna 1879 ranskalainen kirurgi Segond, joka kommentoi "helmiäisen, kestävän, kuituisen nauhan" esiintymistä polven lateraalisessa osassa. Kuitenkin vasta vuonna 2012 rakenteelle annettiin nimi "anterolateral ligament" sen jälkeen, kun se tunnistettiin johdonmukaisesti ruumiinäytteissä. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ALL vaurioituu anterior cruciate ligament (ACL) -vamman aikana, mikä tarkoittaa, että se voi täydentää ACL:ää tarjoamalla rotaatio- ja translaatiovakautta. Biomekaaniset tutkimukset ovat vahvistaneet, että sillä on todennäköisesti rooli pyörimisvakaudessa.

Useita KAIKKI rekonstruktiotekniikoita on kehitetty toivoen alentaa uusiutuvien vammojen määrää ACL-rekonstruoinnin jälkeen. Varhainen aikuisväestöä koskeva kirjallisuus viittaa siihen, että näin voi todellakin olla. Varhaiset tapaussarjat viittasivat siihen, että samanaikainen ALL-rekonstruktio johti korkeaan urheiluun palaamiseen ja alhaiseen ACL-siirteen epäonnistumisasteeseen (2,6 %). Vertailevat retrospektiiviset tutkimukset aikuisilla viittaavat parempiin potilaiden raportoimiin tulospisteisiin, nivelkiven korjausparanemiseen ja urheiluun palaamiseen, kun ALL rekonstruoidaan ACL:n avulla verrattuna eristettyyn ACL-rekonstruktioon. Lopuksi aikuisten prospektiivinen kohorttitutkimus raportoi, että polvilumpion autosiirteen ACL-rekonstruktio ja samanaikainen ALL-rekonstruktio johtivat 3,1 kertaa pienempään todennäköisyyteen siirteen epäonnistumiseen kuin yksittäisen reisiluun ACL-rekonstruktio ja 2,5 kertaa pienemmät epäonnistumistodennäköisyydet kuin eristetty polvilumpion jänteen ACL-rekonstruktio.

Tässä tutkimuksessa testattavia hypoteeseja ei ole koskaan arvioitu lapsiväestössä. Lisäksi ehdotettu tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka avulla se voi tarjota uusia tuloksia korkean tason todisteilla. Tällaisen tutkimuksen tulokset voivat muuttaa käytäntöjä mielekkäällä ja konkreettisella tavalla ja vaikuttaa tuhansien lasten tuloksiin vuosittain. Lääketieteellisten ja toiminnallisten vaikutusten lisäksi sillä voi olla myös merkittäviä taloudellisia ja psykososiaalisia vaikutuksia.