De pediatrische ALL-evaluatie en -proef (PALLET)

Studies hebben een stijgende incidentie van letsels aan de voorste kruisband (VKB) bij kinderen en adolescenten gemeld. Beck et al rapporteerden een jaarlijkse stijging van 2,3% tussen 1994 en 2013. In de staat New York steeg het aantal ACL-reconstructies bij kinderen van 17,6/100.000 in 1990 tot 50,9/100.000 in 2009. Andere rapporten herhalen deze bevindingen. Na ACL-reconstructie is bekend dat kinderen een hoger risico lopen op complicaties dan volwassenen. Terwijl bijvoorbeeld het percentage postoperatieve transplantaatfalen bij volwassenen 3% tot 4% was in grote nationale registers, kan maar liefst 12% tot 19% van de pediatrische patiënten een transplantaatruptuur oplopen. Dit kan aanzienlijke medische, financiële en psychosociale gevolgen hebben voor de patiënt en zijn familie. Bovendien zijn de resultaten van revisie VKB-reconstructie gemiddeld genomen slechter dan na een indexoperatie. Onderzoek naar behandelingen die het aantal nieuwe verwondingen kunnen verminderen, is van het grootste belang in deze populatie die het grootste risico loopt.

Een groeiend aantal onderzoeken onder de volwassen bevolking heeft gesuggereerd dat gelijktijdige reconstructie van het anterolaterale ligament (ALL) met de ACL dit risico kan helpen verlagen. De ALL werd waarschijnlijk voor het eerst gekarakteriseerd in 1879 door de Franse chirurg Segond, die commentaar gaf op de aanwezigheid van een "parelachtige, resistente, vezelachtige band" in het laterale aspect van de knie. Pas in 2012 kreeg de structuur echter de naam "anterolateraal ligament" nadat het consequent was geïdentificeerd in kadavermonsters. Sommige onderzoeken suggereren dat de ALL beschadigd raakt tijdens letsel aan de voorste kruisband (VKB), wat impliceert dat het de ACL kan aanvullen bij het bieden van rotatie- en translatiestabiliteit. Biomechanische studies hebben bevestigd dat het waarschijnlijk een rol speelt bij rotatiestabiliteit.

Er zijn een aantal ALL-reconstructietechnieken ontwikkeld in de hoop het aantal nieuwe verwondingen na ACL-reconstructie te verminderen. Vroege literatuur over de volwassen bevolking suggereert dat dit inderdaad het geval kan zijn. Vroege casusreeksen suggereerden dat gelijktijdige ALL-reconstructie resulteerde in hoge percentages van terugkeer naar sport en een laag percentage mislukkingen van ACL-transplantaten (2,6%). Vergelijkende retrospectieve onderzoeken bij volwassenen suggereren betere door de patiënt gerapporteerde resultaatscores, herstel van de meniscus en herstelpercentages wanneer de ALL wordt gereconstrueerd met de VKB in vergelijking met geïsoleerde VKB-reconstructie. Ten slotte rapporteerde een prospectieve cohortstudie bij volwassenen dat reconstructie van de ACL van de hamstrings met gelijktijdige ALL-reconstructie resulteerde in een 3,1 keer lagere kans op transplantaatfalen dan een geïsoleerde ACL-reconstructie van de hamstring en een 2,5 keer lagere kans op falen dan een geïsoleerde ACL-reconstructie van de patellapees.

De hypothesen die in dit onderzoek moeten worden getest, zijn nooit geëvalueerd in de pediatrische populatie. Bovendien is het voorgestelde onderzoek een gerandomiseerde gecontroleerde studie, die het mogelijk zal maken om nieuwe resultaten met bewijs van hoog niveau te leveren. De resultaten van een dergelijk onderzoek hebben het potentieel om de praktijk op een zinvolle, tastbare manier te veranderen en de resultaten van duizenden kinderen per jaar te beïnvloeden. Naast de medische en functionele impact kunnen er ook belangrijke financiële en psychosociale implicaties zijn.