Den pædiatriske ALL evaluering og forsøg (PALLET)

Undersøgelser har rapporteret en stigende forekomst af forreste korsbåndsskader (ACL) hos børn og unge. Beck et al rapporterede en årlig stigning på 2,3 % mellem 1994 og 2013. I staten New York steg antallet af pædiatrisk ACL-rekonstruktion fra 17,6/100.000 i 1990 til 50,9/100.000 i 2009. Andre rapporter gentager disse resultater. Efter ACL-rekonstruktion er børn kendt for at have en højere risiko for komplikationer end voksne. For eksempel, mens frekvensen af ​​postoperativ transplantatsvigt hos voksne var 3 % til 4 % i store nationale registre, kan så mange som 12 % til 19 % af pædiatriske patienter få transplantatruptur. Dette kan have væsentlige medicinske, økonomiske og psykosociale konsekvenser for patienten og familien. Derudover er resultaterne af revision ACL-rekonstruktion i gennemsnit dårligere end efter indekskirurgi. Udforskning af behandlinger, der kan sænke frekvensen af ​​genskade, er altafgørende i denne population, der har størst risiko.

I den voksne befolkning har et stigende antal undersøgelser antydet, at samtidig rekonstruktion af det anterolaterale ligament (ALL) med ACL kan hjælpe med at sænke denne risiko. ALL blev sandsynligvis først karakteriseret i 1879 af den franske kirurg Segond, som kommenterede tilstedeværelsen af ​​et "perleagtigt, modstandsdygtigt, fibrøst bånd" i det laterale aspekt af knæet. Men først i 2012 fik strukturen navnet "anterolateralt ligament", efter at det konsekvent blev identificeret i kadaveriske prøver. Nogle undersøgelser tyder på, at ALL er beskadiget under forreste korsbåndsskade (ACL), hvilket antyder, at det kan supplere ACL med at give rotations- og translationel stabilitet. Biomekaniske undersøgelser har bekræftet, at det sandsynligvis spiller en rolle i rotationsstabiliteten.

En række af ALLE rekonstruktionsteknikker er blevet udviklet med håbet om at sænke antallet af re-skade efter ACL-rekonstruktion. Tidlig litteratur i den voksne befolkning tyder på, at dette faktisk kan være tilfældet. Tidlige case-serier antydede, at samtidig ALL-rekonstruktion resulterede i høje tilbagevenden til sport og en lav ACL-graft-fejlrate (2,6%). Sammenlignende retrospektive undersøgelser hos voksne tyder på bedre patientrapporterede udfaldsscore, menisk reparationsheling og tilbagevenden til sport, når ALL rekonstrueres med ACL sammenlignet med isoleret ACL-rekonstruktion. Endelig rapporterede et prospektivt kohortestudie af voksne, at hamstring autograft ACL-rekonstruktion med samtidig ALL-rekonstruktion resulterede i 3,1 gange lavere odds for graftsvigt end isoleret hamstring ACL-rekonstruktion og 2,5 gange lavere odds for fiasko end isoleret patellar sene-ACL-rekonstruktion.

Hypoteserne, der skal testes i denne undersøgelse, er aldrig blevet evalueret i den pædiatriske population. Ydermere er den foreslåede undersøgelse et randomiseret kontrolleret forsøg, som vil give det mulighed for at give nye resultater med beviser på højt niveau. Resultaterne af en sådan undersøgelse har potentialet til at ændre praksis på en meningsfuld, håndgribelig måde og påvirke resultaterne for tusindvis af børn årligt. Ud over den medicinske og funktionelle påvirkning kan der også være vigtige økonomiske og psykosociale konsekvenser.