小児ALLの評価と試験 (PALLET)

研究では、小児および青年における前十字靭帯 (ACL) 損傷の発生率の上昇が報告されています。 ベックらは、1994 年から 2013 年の間に年間 2.3% の増加を報告しました。 ニューヨーク州では、小児の ACL 再建率は 1990 年の 17.6/100,000 から 2009 年までに 50.9/100,000 に上昇しました。 他のレポートは、これらの調査結果を反映しています。 ACL 再建後、小児は成人よりも合併症のリスクが高いことが知られています。 たとえば、成人の術後移植失敗率は、大規模な全国登録では 3% ～ 4% でしたが、小児患者の 12% ～ 19% は移植片破裂に至る可能性があります。 これは、患者と家族に重大な医学的、経済的、心理社会的影響を与える可能性があります。 さらに、修正 ACL 再構築の結果は、平均して、指標手術後よりも悪いです。 再損傷率を低下させる可能性のある治療法を探索することは、リスクが最も高いこの集団において最も重要です。

成人集団では、ACL を伴う前外側靭帯 (ALL) の同時再建がこのリスクの低下に役立つ可能性があることを示唆する研究が増えています。 ALL は、おそらく 1879 年にフランスの外科医 Segond によって最初に特徴付けられた. しかし、2012年になって初めて、死体標本で一貫して識別された後、構造に「前外側靭帯」という名前が付けられました. いくつかの研究は、ALL が前十字靭帯 (ACL) の損傷時に損傷を受けることを示唆しており、回転および並進の安定性を提供する上で ACL を補う可能性があることを示唆しています。 生体力学的研究は、それが回転安定性に何らかの役割を果たしている可能性が高いことを確認しています。

ACL 再建後の再損傷率を下げることを期待して、多くの ALL 再建技術が開発されてきました。 成人人口に関する初期の文献は、これが実際に当てはまる可能性があることを示唆しています。 初期の一連の症例では、同時のALL再建がスポーツへの高い復帰率と低いACL移植失敗率（2.6％）をもたらすことが示唆されました。 成人を対象とした比較レトロスペクティブ研究では、孤立した ACL 再建と比較して、ACL を使用して ALL を再建した場合の方が、患者から報告された転帰スコア、半月板修復治癒、およびスポーツへの復帰率が優れていることが示唆されています。 最後に、成人の前向きコホート研究では、ALL 再建を併用したハムストリング自家移植 ACL 再建は、孤立したハムストリング ACL 再建よりも移植失敗の確率が 3.1 倍低く、孤立した膝蓋腱 ACL 再建よりも失敗の確率が 2.5 倍低いことが報告されました。

この研究でテストされる仮説は、小児集団で評価されたことはありません。 さらに、提案された調査はランダム化比較試験であり、これにより、高レベルの証拠を備えた新しい結果を提供することができます。 このような研究の結果は、意味のある具体的な方法で実践を変え、毎年何千人もの子供たちの結果に影響を与える可能性があります. 医学的および機能的影響に加えて、重要な経済的および心理社会的影響もある可能性があります。