Pediatryczna ocena i próba ALL (PALLET)

Badania wykazały rosnącą częstość urazów więzadła krzyżowego przedniego (ACL) u dzieci i młodzieży. Beck i wsp. odnotowali roczny wzrost o 2,3% w latach 1994-2013. W stanie Nowy Jork odsetek rekonstrukcji ACL u dzieci wzrósł z 17,6/100 000 w 1990 r. do 50,9/100 000 w 2009 r. Inne raporty potwierdzają te ustalenia. Wiadomo, że po rekonstrukcji ACL dzieci są bardziej narażone na powikłania niż dorośli. Na przykład, podczas gdy wskaźnik pooperacyjnego niepowodzenia przeszczepu u dorosłych wynosił od 3% do 4% w dużych rejestrach krajowych, aż 12% do 19% pacjentów pediatrycznych może doznać pęknięcia przeszczepu. Może to mieć poważne implikacje medyczne, finansowe i psychospołeczne dla pacjenta i jego rodziny. Dodatkowo wyniki rewizyjnej rekonstrukcji ACL są średnio gorsze niż po operacji indeksu. Eksploracja metod leczenia, które mogą obniżyć wskaźnik ponownego urazu, ma ogromne znaczenie w tej populacji, która jest najbardziej zagrożona.

W populacji dorosłych coraz więcej badań sugeruje, że jednoczesna rekonstrukcja więzadła przednio-bocznego (ALL) z ACL może pomóc zmniejszyć to ryzyko. ALL został prawdopodobnie po raz pierwszy scharakteryzowany w 1879 roku przez francuskiego chirurga Segonda, który skomentował obecność „perłowego, odpornego, włóknistego pasma” w bocznej części kolana. Jednak dopiero w 2012 roku nadano tej strukturze nazwę „więzadło przednio-boczne” po tym, jak konsekwentnie identyfikowano ją w okazach ze zwłok. Niektóre badania sugerują, że ALL ulega uszkodzeniu podczas urazu więzadła krzyżowego przedniego (ACL), co sugeruje, że może uzupełniać ACL w zapewnianiu stabilności obrotowej i translacyjnej. Badania biomechaniczne potwierdziły, że prawdopodobnie odgrywa rolę w stabilności rotacyjnej.

Szereg technik rekonstrukcji ALL zostało opracowanych z nadzieją na obniżenie wskaźnika ponownego urazu po rekonstrukcji ACL. Wczesna literatura dotycząca dorosłej populacji sugeruje, że rzeczywiście tak może być. Wczesne serie przypadków sugerowały, że jednoczesna rekonstrukcja ALL skutkowała wysokimi wskaźnikami powrotu do sportu i niskim odsetkiem niepowodzeń przeszczepu ACL (2,6%). Porównawcze badania retrospektywne u dorosłych sugerują lepsze wyniki zgłaszane przez pacjentów, gojenie łąkotki i wskaźniki powrotu do sportu, gdy ALL jest rekonstruowane za pomocą ACL w porównaniu z rekonstrukcją izolowanej ACL. Wreszcie, prospektywne badanie kohortowe dorosłych wykazało, że rekonstrukcja ACL autoprzeszczepem ścięgna podkolanowego z towarzyszącą rekonstrukcją ALL skutkowała 3,1-krotnie niższym prawdopodobieństwem niepowodzenia przeszczepu niż rekonstrukcja izolowanej ACL ścięgna podkolanowego i 2,5-krotnie mniejszym prawdopodobieństwem niepowodzenia niż rekonstrukcja ACL izolowanego ścięgna rzepki.

Hipotezy, które mają być testowane w tym badaniu, nigdy nie były oceniane w populacji pediatrycznej. Ponadto proponowane badanie jest randomizowanym badaniem kontrolowanym, które umożliwi dostarczenie nowych wyników wraz z dowodami wysokiego poziomu. Wyniki takiego badania mogą zmienić praktykę w znaczący, namacalny sposób i wpłynąć na wyniki tysięcy dzieci rocznie. Oprócz wpływu medycznego i funkcjonalnego, mogą wystąpić również poważne implikacje finansowe i psychospołeczne.