La valutazione e la prova pediatrica di ALL (PALLET)

Gli studi hanno riportato una crescente incidenza di lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) nei bambini e negli adolescenti. Beck et al hanno riportato un aumento annuo del 2,3% tra il 1994 e il 2013. Nello Stato di New York, il tasso di ricostruzione del LCA pediatrico è passato da 17,6/100.000 nel 1990 a 50,9/100.000 nel 2009. Altri rapporti fanno eco a questi risultati. Dopo la ricostruzione del LCA, i bambini sono a maggior rischio di complicanze rispetto agli adulti. Ad esempio, mentre il tasso di fallimento dell'innesto postoperatorio negli adulti era compreso tra il 3% e il 4% nei grandi registri nazionali, dal 12% al 19% dei pazienti pediatrici può subire la rottura dell'innesto. Ciò può avere implicazioni mediche, finanziarie e psicosociali sostanziali sul paziente e sulla famiglia. Inoltre, i risultati della ricostruzione del LCA di revisione sono, in media, peggiori che dopo l'intervento chirurgico dell'indice. L'esplorazione di trattamenti che possono ridurre il tasso di recidiva è fondamentale in questa popolazione a più alto rischio.

Nella popolazione adulta, un numero crescente di studi ha suggerito che la concomitante ricostruzione del legamento anterolaterale (ALL) con il LCA può aiutare a ridurre questo rischio. La ALL fu probabilmente caratterizzata per la prima volta nel 1879 dal chirurgo francese Segond, che commentò la presenza di una "banda fibrosa, resistente e perlacea" nell'aspetto laterale del ginocchio. Tuttavia, solo nel 2012 alla struttura è stato dato il nome di "legamento anterolaterale" dopo che è stata costantemente identificata in campioni cadaverici. Alcuni studi suggeriscono che il LLA è danneggiato durante la lesione del legamento crociato anteriore (LCA), il che implica che può integrare il LCA nel fornire stabilità rotazionale e traslazionale. Studi biomeccanici hanno confermato che probabilmente svolge un ruolo nella stabilità rotazionale.

Sono state sviluppate numerose tecniche di ricostruzione di ALL con la speranza di ridurre il tasso di recidiva dopo la ricostruzione del LCA. La prima letteratura sulla popolazione adulta suggerisce che questo potrebbe effettivamente essere il caso. Le prime serie di casi hanno suggerito che la concomitante ricostruzione di LLA ha comportato alti tassi di ritorno allo sport e un basso tasso di fallimento del trapianto di LCA (2,6%). Studi retrospettivi comparativi negli adulti suggeriscono migliori punteggi degli esiti riferiti dal paziente, guarigione della riparazione meniscale e tassi di ritorno allo sport quando la LLA viene ricostruita con il LCA rispetto alla ricostruzione isolata del LCA. Infine, uno studio prospettico di coorte di adulti ha riportato che la ricostruzione del LCA autotrapianto del bicipite femorale con concomitante ricostruzione di ALL ha comportato probabilità di fallimento dell'innesto 3,1 volte inferiori rispetto alla ricostruzione del LCA del tendine del ginocchio isolata e probabilità di fallimento 2,5 volte inferiori rispetto alla ricostruzione del LCA del tendine rotuleo isolata.

Le ipotesi da testare in questo studio non sono mai state valutate nella popolazione pediatrica. Inoltre, l'indagine proposta è uno studio controllato randomizzato, che consentirà di fornire nuovi risultati con prove di alto livello. I risultati di tale studio hanno il potenziale per cambiare la pratica in modo significativo e tangibile e influenzare i risultati di migliaia di bambini ogni anno. Oltre all'impatto medico e funzionale, potrebbero esserci anche importanti implicazioni finanziarie e psicosociali.