Pediatrisk ALL-evaluering og utprøving (PALLET)

Studier har rapportert en økende forekomst av fremre korsbåndskader (ACL) hos barn og ungdom. Beck et al rapporterte en årlig økning på 2,3 % mellom 1994 og 2013. I delstaten New York steg frekvensen av pediatrisk ACL-rekonstruksjon fra 17,6/100 000 i 1990 til 50,9/100 000 innen 2009. Andre rapporter gjenspeiler disse funnene. Etter ACL-rekonstruksjon er barn kjent for å ha høyere risiko for komplikasjoner enn voksne. For eksempel, mens frekvensen av postoperativ transplantasjonssvikt hos voksne var 3 % til 4 % i store nasjonale registre, kan så mange som 12 % til 19 % av pediatriske pasienter opprettholde transplantatruptur. Dette kan ha betydelige medisinske, økonomiske og psykososiale implikasjoner for pasienten og familien. I tillegg er resultatene av revisjon ACL-rekonstruksjon i gjennomsnitt dårligere enn etter indekskirurgi. Utforskning av behandlinger som kan redusere frekvensen av re-skade er avgjørende i denne populasjonen som har høyest risiko.

I den voksne befolkningen har et økende antall studier antydet at samtidig rekonstruksjon av det anterolaterale ligamentet (ALL) med ACL kan bidra til å redusere denne risikoen. ALL ble sannsynligvis først karakterisert i 1879 av den franske kirurgen Segond, som kommenterte tilstedeværelsen av et "perleaktig, motstandsdyktig, fibrøst bånd" i det laterale aspektet av kneet. Imidlertid ble strukturen først i 2012 gitt navnet "anterolateralt ligament" etter at det konsekvent ble identifisert i kadaveriske prøver. Noen studier tyder på at ALL er skadet under fremre korsbåndskade (ACL), noe som antyder at det kan supplere ACL ved å gi rotasjons- og translasjonsstabilitet. Biomekaniske studier har bekreftet at det sannsynligvis spiller en rolle i rotasjonsstabiliteten.

En rekke av ALLE rekonstruksjonsteknikker er utviklet med håp om å redusere frekvensen av re-skade etter ACL-rekonstruksjon. Tidlig litteratur i den voksne befolkningen tyder på at dette faktisk kan være tilfelle. Tidlige kasusserier antydet at samtidig ALL-rekonstruksjon resulterte i høye tilbakevendinger til sport og en lav ACL-graftsviktrate (2,6 %). Sammenlignende retrospektive studier hos voksne antyder bedre pasientrapporterte utfallsscore, meniskreparasjonshelbredelse og hastigheter for retur til sport når ALL rekonstrueres med ACL sammenlignet med isolert ACL-rekonstruksjon. Til slutt rapporterte en prospektiv kohortstudie av voksne at hamstring autograft ACL-rekonstruksjon med samtidig ALL-rekonstruksjon resulterte i 3,1 ganger lavere sjanser for graftsvikt enn isolert hamstring ACL-rekonstruksjon og 2,5 ganger lavere sjanser for svikt enn isolert patellar sene-ACL-rekonstruksjon.

Hypotesene som skal testes i denne studien har aldri blitt evaluert i den pediatriske befolkningen. Videre er den foreslåtte undersøkelsen en randomisert kontrollert studie, som vil tillate den å gi nye resultater med bevis på høyt nivå. Resultatene av en slik studie har potensial til å endre praksis på en meningsfull, håndgripelig måte og påvirke resultatene til tusenvis av barn årlig. I tillegg til den medisinske og funksjonelle påvirkningen, kan det også være viktige økonomiske og psykososiale implikasjoner.