Детская оценка и испытание ОЛЛ (PALLET)

Исследования показали рост частоты травм передней крестообразной связки (ПКС) у детей и подростков. Бек и др. сообщили о ежегодном увеличении на 2,3% в период с 1994 по 2013 год. В штате Нью-Йорк показатель реконструкции передней крестообразной связки у детей вырос с 17,6 на 100 000 в 1990 году до 50,9 на 100 000 в 2009 году. Другие отчеты повторяют эти выводы. Известно, что после реконструкции ПКС дети подвергаются более высокому риску осложнений, чем взрослые. Например, в то время как частота послеоперационной недостаточности трансплантата у взрослых составляла от 3% до 4% в крупных национальных регистрах, от 12% до 19% детей могут переносить разрыв трансплантата. Это может иметь серьезные медицинские, финансовые и психосоциальные последствия для пациента и его семьи. Кроме того, результаты ревизионной реконструкции ПКС в среднем хуже, чем после индексной операции. Изучение методов лечения, которые могут снизить частоту повторных травм, имеет первостепенное значение для этой группы населения, подверженной наибольшему риску.

Растущее число исследований у взрослых предполагает, что сопутствующая реконструкция переднебоковой связки (ALL) с ACL может помочь снизить этот риск. ВСЕ, вероятно, впервые был охарактеризован в 1879 году французским хирургом Segond, который прокомментировал наличие «жемчужной, стойкой, фиброзной полосы» в латеральной части колена. Однако только в 2012 году структура получила название «переднебоковая связка» после того, как она была последовательно идентифицирована в трупных образцах. Некоторые исследования предполагают, что ВСЕ повреждается при повреждении передней крестообразной связки (ПКС), подразумевая, что он может дополнять ПКС в обеспечении ротационной и поступательной стабильности. Биомеханические исследования подтвердили, что это, вероятно, играет роль в стабильности вращения.

Ряд методов реконструкции ALL был разработан с целью снижения частоты повторных травм после реконструкции ПКС. Ранняя литература по взрослому населению предполагает, что это действительно может иметь место. Ранние серии клинических случаев показали, что сопутствующая реконструкция ОЛЛ приводила к высокой частоте возвращения в спорт и низкой частоте отторжения трансплантата ПКС (2,6%). Сравнительные ретроспективные исследования у взрослых предполагают лучшие результаты, о которых сообщают пациенты, заживление восстановления мениска и частоту возвращения к занятиям спортом, когда ВСЕ реконструируется с помощью ПКС по сравнению с изолированной реконструкцией ПКС. Наконец, проспективное когортное исследование взрослых показало, что реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом подколенного сухожилия с сопутствующей реконструкцией ALL привела к снижению вероятности отказа трансплантата в 3,1 раза по сравнению с изолированной реконструкцией передней крестообразной связки подколенного сухожилия и в 2,5 раза более низкой вероятности неудачи по сравнению с изолированной реконструкцией передней крестообразной связки сухожилия надколенника.

Гипотезы, которые будут проверены в этом исследовании, никогда не оценивались в педиатрической популяции. Кроме того, предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, которое позволит получить новые результаты с доказательствами высокого уровня. Результаты такого исследования могут существенно и ощутимо изменить практику и ежегодно влиять на результаты лечения тысяч детей. В дополнение к медицинским и функциональным последствиям также могут быть важные финансовые и психологические последствия.